Наука о суставах

Общая артрология



Артрология – учение о соединениях костей друг с другом. Вместе с остеологией и миологией артрология составляет раздел анатомии об опорно-двигательном аппарате. Артрология подразделяется на общую и частную.

Оглавление:

Первая изучает различные типы соединений костей, классифицирует отдельные части суставов, вторая описывает частные формы соединений и сочленений между отдельными костями.

Все соединения делятся на две группы: непрерывные и прерывистые.

Непрерывные соединения

Непрерывные соединения, или синартрозы, являются филогенетически более древними и более просто устроены. В зависимости от вида ткани, которая участвует в соединении костей, их подразделяют на фиброзные, хрящевые и костные.

Фиброзные соединения, articulationes fibrosae, построены из оформленной плотной волокнистой (фиброзной) соединительной ткани. Эти соединения, в свою очередь, подразделяются на синдесмозы и швы.



К синдесмозам относят связки и мембраны. Те и другие состоят из волнообразно извитых пучков коллагеновых волокон и небольшого количества эластических волокон. Коллагеновые волокна являются основными носителями механических свойств связок и мембран. Они устроены аналогично волокнам костной ткани, имеют толщину от 20 до 250 мкм и состоят из агрегатов молекул коллагена (мицеллярных цепочек). Коллагеновые волокна обладают большой упругостью и слабой растяжимостью. Модуль упругости коллагеновых волокон составляеткг/см 2 , то есть на один порядок ниже, чем у компактной кости. При растяжении коллагеновые волокна удлиняются на 10-20% своей первоначальной длины. Предельная прочность на растяжение у коллагена весьма велика и достигаеткг/см 2 . Поэтому связки могут выдерживать большую нагрузку. Например, подвздошно-бедренная связка выдерживает нагрузку до 350 кг.

Некоторые связки состоят из соединительной ткани, в которой преобладают эластические волокна. Такого рода соединения известный анатом А.Раубер назвал в свое время синэластозами. Эластические волокна обладают небольшой упругостью и большой растяжимостью. Модуль упругости эластина составляет всего 6 кг/см 2 , поэтому эластические волокна растягиваются при небольшой нагрузке. Они могут удлиняться в 2.5 раза и после снятия нагрузки возвращаются в исходное состояние. Благодаря своей растяжимости эластические связки выполняют в опорно-двигательном аппарате рессорную функцию. Например, желтые связки, соединяющие дуги позвонков. Они создают сильное эластическое напряжение на дорсальной стороне позвоночного столба и способствуют его выпрямлению.

Швы представляют собой тонкие пластинки волокнистой соединительной ткани, расположенные между краями костей черепа. В зависимости от характера краев костей швы подразделяются на зубчатые, чешуйчатые и плоские.

Особым видом фиброзного соединения является вколачивание, гомфоз, gomphosis, или зубоальвеолярное соединение; корни зубов прикрепляются к зубной альвеоле посредством соединительнотканных волокон.

Хрящевые соединения, articulationes cartilagineae, называют также синхондрозами. В соединениях костей встречается два вида хряща: гиалиновый и волокнистый, или коллагеновый. Подобно тому как кость покрыта надкостницей, поверхность хряща покрыта надхрящницей, перихондрием. Расположенные в перихондрии соединительнотканные волокна имеют форму аркад и продолжаются в волокна самого хряща.



Хрящевая ткань характеризуется значительной упругостью и растяжимостью. Межпозвоночные диски при сжатии выдерживаюткг у мужчин икг у женщин; предельная нагрузка при растяжении составляеткг. При этом диски удлиняются на 50-60% своей первоначальной длины.

К хрящевым соединениям относятся синхондрозы черепа, расположенные между костями основания черепа, а также синхондрозы грудины, соединяющие с телом грудины ее рукоятку и мечевидный отросток. Большинство синхондрозов являются временными. Они существуют только до определенного возраста, а затем хрящевая ткань заменяется костной, то есть образуется синостоз.

В качестве особого вида хрящевого соединения выделяют симфиз, symphysis. Он отличается от синхондроза тем, что в хряще имеется небольшая щелевидная полость. Симфиз представляет как бы переходную форму от непрерывных соединений к прерывистым. К симфизам относят сращение лобковых костей между собой. Полагают, что образование полости в хряще происходит вследствие его растяжения. В межпозвоночных дисках также находятся небольшие полости, поэтому в настоящее время их называют межпозвоночными симфизами.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview/464311/



Артрология

Артрология – это наука о суставах. Здоровые, устойчивые, активно подвижные суставы человека – удивительно совершенный управляемый биологический аппарат. Всякая неполноценность, патологическое состояние хотя бы одного крупного, а иногда и мелкого сустава заметно ограничивает функциональные возможности в труде и быту, в более тяжелых случаях может приводить к инвалидности. Медики-специалисты отмечают, что не менее 4% всего населения земного шара страдает различными болезнями суставов. В связи с остротой указанной проблемы текущее десятилетие гг.), по решению ВОЗ, пройдет под эгидой «десятилетия костей и суставов». Все научные исследования, касающиеся данной тематики, весьма актуальны и подчеркивают значимость науки, имя которой артрология.

В энциклопедическом словаре медицинских терминов приведено следующее определение:

Артрология – раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез, клинические проявления болезней суставов

Действительно, в не столь уж далеком прошлом заболевания суставов изучали преимущественно как разновидность внутренних болезней. Однако патология суставов включает в себя не только их заболевания, но и повреждения, а также пороки развития. Дифференциация медицины привела к выделению артрологии из различных клинических дисциплин: неврологии, травматологии, аллергологии, физиатрии, венерологии, вирусологии, гематологии, эндокринологии и др. Так, например, появилась ортопедическая артрология. Ортопедия, как раздел хирургии и учение о деформациях опорно-двигательного аппарата, стала хирургией органов опоры и движения, в том числе и суставов. Целевой установкой современного пути развития ортопедической артрологии является раннее распознавание, лечение, профилактика прогрессирования процесса и образования деформаций, сохранение и восстановление функций, радикальные реконструктивные операции с последующим комплексом восстановительных мероприятий (реабилитация).

Научные основы патологии суставов кажутся непоколебимыми. Тем не менее, в свете последних данных клинической артрологии течение многих суставных заболеваний понимается в новом аспекте. За последние десятилетия представления об этиологии, патогенезе и выборе метода лечения пересмотрены, углублены и дифференцированы благодаря достижениям ряда теоретических дисциплин: анатомии, эмбриологии, физиологии, биохимии, патоморфологии и др. Поэтому артрология как наука о суставах должна включать в себя не только многочисленные клинические аспекты, но и определенный объем различных теоретических знаний.



В анатомии человека, одной из самых фундаментальнейших дисциплин медицинской науки, выделяют раздел, изучающий соединение костей. В нем ведущее место отведено вопросам, посвященным развитию, строению и функционированию суставов человеческого тела. В последнее время многие разделы анатомии получили своеобразную самостоятельность.

Это скорее всего связано с развитием прикладного (клинического) направления современной анатомической науки. Так, например, анатомия нервной системы стала называться нейроанатомией (или анатомической неврологией), анатомия сосудистой системы – ангиоанатомией (или анатомической ангиологией). Вполне логично, если раздел анатомии, изучающий суставы, будет именоваться артроанатомией, или анатомической артрологией.

Анатомическая наука постоянно развивается, появляются новые методологические подходы, обосновываются новые концепции, разрабатываются новые научные направления. Одними из таких направлений, достаточно прочно утвердившимися в современной анатомии, являются направления функциональное и генетическое. Последнее, особенно перспективно в связи с быстрым и успешным развитием медицинской генетики.

Значение медицинской генетики растет с каждым годом, что связано не только с ее успехами, но и в значительной степени с ростом количества больных с врожденной патологией, в том числе и суставов. Решая многие биологические проблемы (начиная от законов зарождения организма и заканчивая его полным формированием), открывая перспективы поиска путей, которые позволили бы управлять наследственностью, генетика не только превратилась в самостоятельную науку, но и стала неотъемлемой частью многих медицинских специальностей, в том числе и ортопедии — ортопедическая генетика.

Медицинская генетика – наука, нацеленная в будущее. Это одновременно относится как к генетическим исследованиям в клинике заболеваний опорно-двигательного аппарата, так и к артрологии в целом. Поэтому с полной ответственностью можно заявить: если имеет место генетическое направление в анатомии, то вполне обоснованно имеет право на существование новое перспективное направление современной артрологии – генетическая артрология, или артрогенетика. Основанием для такого заявления служит ряд исследований, проведенных нами, в которых прослежено влияние патологического генотипа на изменение анатомического строения, иннервации и кровоснабжения суставов нижней конечности плодов и новорожденных человека.

Теоретическое и практическое изучение суставной проблематики – это актуальное направление медицины. В связи с этим фундаментальные исследования в этой области должны расширяться.



Нужно объединить усилия в данном направлении теоретиков и клиницистов для решения различных вопросов и задач, выдвигаемых современной артрологией. Такое объединение послужит на пользу общего дела, позволит обосновать и развить науку о жизни суставов – артробиологию.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Почему кинезиология и какие ее приемущества?

Здоровье в движении

Строение и функции связок

Кинезитерапия в реабилитации больных гон- и коксартрозом

Плоскостопие у детей

Ювенильный ревматоидный артрит

Направления

Медицинские центры

Samahan Club Украина

Samahan Ayurvedic Herbal Tea — Аюрведический Травяной Чай Самахан

Сеть клиник «Стоматологическая Династия»

Медицинский центр «Кинезис Лайф» (Kinesis Life)

Медицинский центр «Модерный диабетический центр» (MODERN DIABETES CENTER)

Социальные сети

КАБИНЕТ ПАЦИЕНТА

ПАРТНЕРСКАЯ СЕТЬ

МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ

© MEDdoc новостной портал о здоровье и медицине

Источник: http://meddoc.com.ua/artrologiya/

Артрология Наука о соединении костей

Артрология Наука о соединении костей

• • • • • План 1. Классификация соединения костей. 2. Синартрозы. 3. Диартрозы: -характеристика -классификация -вспомогательный аппарат 4. Архитектура скелета. 5. Частная артрология: -позвоночный столб -грудная клетка -отдельные суставы -пояса: плечевой, тазовый, -кисть, стопа 6. Методы изучения суставов. 7. Рентгенанатомия суставов. 8. Текст лекции. (см. приложение – электронный носитель) 9. Технические средства используемые на лекции: компьютерный проектор.

Классификация соединений костей Синартрозы • Синдесмозы Симфизы – Мембраны – Связк • Эластические связки (синэластозы) – – – Вколачивание Сиссаркоз Швы • • • Зубчатый Чешуйчатый Плоский • Синхондрозы – Временные – Постоянные • Синостозы Диартрозы (суставы) • Одноосные – Цилиндрические – Блоковидные • Двуосные – Эллипсовидные – Мышелковые – Седловидные • Многоосные – Шаровидные – Чашеобразные – Плоские

Непрерывные соединения Стадии развития скелета Соединительнотканная Хрящевая Костная Виды соединения Синдесмоз Синхондроз Синостоз

Диартроз (сустав) • Поверхности • Капсула • Полость – Синовиальная жидкость

Связки соединений костей –Пучки из соединительной ткани – Прочные, эластичные, малорастяжимые – Укрепляют сустав – Направляют движение – Перпендикулярны оси движения Внесуставные • Связки Внутрисуставные

Вспомогательный аппарат соединения костей Диски, мениски Суставные губы Система мышц антагонистов



Классификация диартрозов • По числу уставных поверхностей • По форме • По функции

Диартрозы • • Рычаги Оси движения Виды движений Шесть степеней свободы

Архитектура скелета • Изгибы позвоночника • Своды – Таз – Стопа • Система костей плечевого пояса • Череп как единое целое

Архитектура скелета • Таз как единое целое • Таз – бедро • Стопа как единое целое • Кисть как единое целое • Система череп позвоночник

Частные вопросы артрологии Позвоночник • Изгибы (VI шейный, VI грудной, IV поясничный, IV крестцовый) • Прочность, устойчивость, подвижность • Борозды • Отростки – рычаги • Осанка – мышцы • Возрастные изменения • 40% роста



Грудная клетка • • • 72 составные части 104 соединения Индекс ширины – а/б*100 = – 140 – широкая • Конституция тела • Окружность не меньше половины роста

Классификация любого сустава • • • Чем образован Характеристика Движения Связки Названия По количеству суставных поверхностей • По форме суставных поверхностей • По количеству осей

Плечевой сустав • • • Суставная губа Свод Большая капсула Сухожилие двухглавой мышцы Нет связок Максимальный объем движений Минимальная прочность Простой Шаровидный Многоосный

Локтевой сустав • • Три сустава в одной капсуле 2 вида движений Открытый сзади Локтевой нерв Сложный Блоковидный Одноосный

Лучезапясный сустав • Сложный • Эллипсовидный • Двухосный • Различная кривизна суставной поверхности • Высокоподвижные • Малоподвижные • Умеренно подвижные



Тазобедренный сустав v Простой v Чашеобразный v Многоосный

Тазобедренный сустав • Внутрисуставные связки • Питание головки бедренной кости • Привычный вывих у детей • Линии таза и бедренных костей образуют треугольник

Коленный сустав Ø Комплексный Ø Мыщелковый Ø Двухосный

Коленный сустав ü Внутрисуставные связки ü Внутрисуставные миниски ü Синовиальные сумки (7 -12) ü Мышечный блок ü Не защищен тканями

Голеностопный сустав • Сложный • Блоковидный • Одноосный

Голеностопный сустав • Не защищен мягкими тканями • Лодыжки • Связки



Тазовый пояс • Половой диморфизм • Прочность • Подвижность • Ширина – скорость бега

Плечевой пояс • Вынос плечевого сустава • Защита грудной клетки • Объем движений

Стопа • Связки Ø 5 продольных Ø 1 поперечная • Затяжки Ø Активные Ø Пассивные • Ахилово сухожилие • Пальцы укорочены • Суставы Ø Шопара Ø Лисфранка

Кисть • Много костей (27) • Борозда ладонная • Коллатеральные связки • Прочность • Подвижность • I палец противопоставлен

Череп — позвоночник ü Три сустава ü «Зуб» второго шейного позвонка ü «Фиксация зуба» ü Артерии позвоночника



Декомпозиция – метод изучения суставов Разложение сложного движения на простые

Рентгенанатомия Шейный отдел

Рентгенанатомия Плечевой сустав Локтевой сустав

Рентгенанатомия Лучезапястный сустав Кисть

Рентгенанатомия Грудная клетка Таз



Рентгенанатомия Стопа Коленный сустав Голеностопный сустав

Источник: http://present5.com/artrologiya-nauka-o-soedinenii-kostej/

наука о суставах

• естественные науки — scientiae naturales;

• Академия наук — Academia Scientiarum;

• предаваться наукам — abdere se in litteras; abdere se litteris;

• преданный наукам — litterarum cupidus;



• близкий к кончине — admotus supremis;

• близкая смерть — mors vicina;

• вырвать своих близких из темницы — sua viscera ex vinculis eripere;

• увы, как близок ко мне край света! — Heu, quam vicina est ultima terra mihi!

• наука диалектиков близка к ораторскому искусству — dialecticorum scientia vicina eloquentiae;

• близкие отношения — necessitudo;



См. также в других словарях:

ПСИХОЛОГИЯ — наука о психической реальности, о том, как индивид ощущает, воспринимает, чувствует, мыслит и действует. Для более глубокого понимания человеческой психики психологи исследуют психическую регуляцию поведения животных и функционирование таких… … Энциклопедия Кольера

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА — наука, изучающая строение тела, отдельные органы, ткани и их взаимоотношения в организме. Все живое характеризуется четырьмя признаками: ростом, обменом веществ, раздражимостью и способностью к самовоспроизведению. Совокупность данных признаков… … Энциклопедия Кольера

Ятромеханики — Биомеханика (новолат. biomechanics: греч. bios жизнь + греч. mechanike механика (наука о машинах) движение живого. раздел естественных наук, изучающий на основе моделей и методов механики механические свойства живых тканей, отдельных органов и… … Википедия

Ятромеханика — Биомеханика (новолат. biomechanics: греч. bios жизнь + греч. mechanike механика (наука о машинах) движение живого. раздел естественных наук, изучающий на основе моделей и методов механики механические свойства живых тканей, отдельных органов и… … Википедия

Ятрофизика — Биомеханика (новолат. biomechanics: греч. bios жизнь + греч. mechanike механика (наука о машинах) движение живого. раздел естественных наук, изучающий на основе моделей и методов механики механические свойства живых тканей, отдельных органов и… … Википедия



Биомеханика — У этого термина существуют и другие значения, см. Биомеханика (театральная). Биомеханика раздел естественных наук, изучающий на основе моделей и методов механики механические свойства живых тканей, отдельных органов и систем, или организма в… … Википедия

Анатомия — (греч.), собственно рассечение, наука о строении органических существ. Как многие другие науки, А. имеет две стороны: практическую и теоретическую. Первая излагает правила исследования подлежащего материала, способы, приемы и технические средства … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Анатомия — (греч.), собственно рассечение, наука о строенииорганических существ. Как многие другие науки, А. имеет две стороны:практическую и теоретическую. Первая излагает правила исследованияподлежащего материала, способы, приемы и технические средства,… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Книги

  • 18 способов тренировки тела и духа, . Книга является руководством для изучения и практических занятий одной из разновидностей китайской лечебной гимнастики, которая приобрела огромную популярность не только в Китае, но и в других… ПодробнееКупить за 650 руб

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Источник: http://translate.academic.ru/%D0%BD%D0%B0%D1%83%D0%BA%D0%B0%20%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D1%85/ru/la/



Общая артросиндесмология

Дословный перевод термина «артросиндесмология. означает «учение О суставах и связках». В обобщенном представлении арт­росиндесмология — это наука о соединениях костей.

Существуют два основных вида соединений костей — непре­рывные и прерывные (суставы). Кроме того, выделяют особый вид соединений костей — симфизы (полусуставы).

Непрерывные соединения.Различают три группы непрерывных соединений костей: фиброзные, хрящевые и костные.

Фиброзные соединения— соединения с помощью соединитель­ной ткани (синдесмозы), к которым относятся связки, мембра­ны, роднички, швы и вколачивания.

С в я з к и — это соединения, имеющие вид пучков коллагено­вых и эластических волокон, обеспечивающие фиксацию костей.



М е м б р а н ы — соединения, имеющие вид межкостной пере­понки, заполняющей обширные промежутки между костями и разделяющие группы мышц-антагонистов.

Р о д н и ч к и — это соединения между костями черепа у пло­дов, новорожденных и детей первого года жизни, имеющие фор­му перепонки.

Швы — это тонкие прослойки соединительной ткани с со­держанием большого количества коллагеновых волокон, распола­гающиеся между костями черепа. Роднички и швы служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие.

В к о л а ч и в а н и я — соединения корней зубов с ячейками аль­веолярных отростков челюстей с помощью плотной соединитель­ной ткани, имеющей специальное название — периодонт. Перио­донт обеспечивает фиксацию, амортизацию зуба и участвует в пи­тании его тканей.

Хрящевые соединения (синхондрозы). Эти соединения представ­лены гиалиновым или фиброзным хрящом. По длительности су­ществования синхондрозы классифицируют на постоянные и вре­менные.



Временные соединения, в основном, представлены гиалино­вым хрящом, существующим до определенного возраста, а затем заменяющимся костной тканью. К временным синхондрозам относятся: метаэпифизарные хрящи (хрящевые прослойки мех» эпифизами и диафизами трубчатых костей), гиалиновый кря: между частями тазовой кости, гиалиновый хрящ между часгямз костей основания черепа.

Постоянные хрящи представлены, в основном, фиброзным хрящом. Постоянными синхондрозами являются межпозвоночные диски, грудинореберный синхондроз (1 пара ребер), реберная дуга

Соединепия с помощью костной ткани (синостозы). В обычны[ условиях синостозированию подвергаются временные синхонд­розы, роднички, а также швы. Это физиологические синостозы. При некоторых заболеваниях (болезнь Бехтерева, остеохондроз и т.д.) окостенение может происходить не только в синхондро­зах, но и в синдесмозах, и даже в суставах. Это патологические синостозы.

Симфизы (полусуставы).Это промежуточный вид между пре­рывными и непрерывными соединениями. Симфизы представля­ют собой хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая полость, которая не имеет синовиальной вы­стилки, присущей суставной полости. Примерам данного соеди­нения является лобковый симфиз, symphysis ршпса. В ряде случаев симфизы образуются при соединении V поясничного и 1 крестцо­вого позвонков, а также между крестцом и копчиком.

Прерывные соединения.Это суставы или синовиальные соеди­нения. Сустав, articulatio, — прерывное, полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, по­крытыми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу) внутри которой содержится синовиальная жидкость.



Сустав включает три основных элемента: суставные поверхно­сти, покрытые хрящом; суставную капсулу; полость сустава.

Суставные поверхности— это участки кости, покрытые сустав­ным хрящом. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым (стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты суставные поверхности височно- нижнечелюстного, грудиноключичного акромиально- ключичного и крестцово — подвздошного суставов. Суставной хрящ препятствует срастанию костей друг с другом, предупреждает разрушение костей (выдерживает большие нагруз­ки, чем кость) и обеспечивает скольжение суставных поверхно­стей относительно друг друга.

Снаружи она представлена плотной соединительной тка­нью, а изнутри выстлана синовиальной оболочкой, которая обес­печивает образование и всасывание синовиальной жидкости. Кап­сула сустава укреплена внесуставными связками, которые распо­ложены в местах наибольшей нагрузки и относятся к фиксирую­щему аппарату.

Полость сустава— это герметично закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполнен­ное синовиальной жидкостью. Последняя обеспечивает питание суставного хряща, сцепление (удерживание) суставных поверх­ностей относительно друг друга, уменьшает трение при движе­ниях.

Кроме основных элементов в суставах могут встречаться вспо­могательные, которые обеспечивают оптимальную функцию су­става. Вспомогательные элементы сустава располагаются только в полости сустава. Основными из них являются внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи, суставные губы, суставные склад­КИ, сесамовидные кости и синовиальные сумки.

Внутрисуставные связки— это связки, покрытые синовиаль­ной мембраной, связывающие суставные поверхности. Они встре­чаются в коленном суставе, суставе головки ребра и тазобедрен­ном суставе.

Внутрисуставные хрящи— это фиброзные хрящи, расположен­ные между суставными поверхностями в виде пластинки, которая полностью разделяет сустав на два этажа и называется с у с т а в­н ы м д и с к о м. При этом образуются две разделенные полости (в грудиноключичном и височно-нижнечелюсгном суставах). Ког­да полость сустава разделяется только частично, т. е. пластинки хряща имеют форму полулуния и краями сращены с капсулой, ­это мениски (в коленном суставе).

Суставная губа— это кольцеобразной формы фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку. При этом одним краем губа срослась с капсулой сустава, а другим она переходит в су­ставную поверхность. Суставная губа расположена в двух суставах: плечевом и тазобедренном.

Суставные складки— это богатые сосудами соединителъно­тканные образования. Складки, покрытые синовиальной оболоч­кой, называются синовиальными. Если внутри складок в большом количестве скапливается жировая клетчатка, то образуются жи­ровые складки (крыловидные складки — в коленном суставе; жи­ровое тело вертлужной впадины — в тазобедренном).

Сесамовидные кости— это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обра­щена в полость сустава. Самая большая сесамовидная кость — это надколенник. Мелкие сесамовидные кости расположены в суста­вах кисти, стопы (например, в межфаланговых, запясгно-пясг­ном суставе 1 пальца и др.).

Синовиальные сумки— это небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью су­става. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия.

В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут функционировать вокруг одной, двух и трех осей (одноосные, двухосные и многоосные суставы). Классификация суставов по форме суставных поверхностей и числу осей представлена в табл. 5.1.

Одноосные суставы— это суставы, в которых совершаются движения только вокруг какой-либо одной оси (фронтальной, сагиттальной или вертикальной). Одноосными по форме сустав­ных поверхностей являются цилиндрический и блоковидный суставы (рис. 5.1). Разновидность блоковидного сустава — улит­ковый, или винтообразный сустав, выемка и гребешок которого скошены и имеют винтовой ход.

Таблица 5.1 Классификация суставов по форме суставных поверхностей и числу осей вращения

Рис. 5.1. Форма суставов:

1 — эллипсоидный; 2 — седловидный; 3 — шаровидный; 4 — бпоковицный

Двухосные суставы— суставы, функционирующие вокруг двух осей вращения. Так, если движения совершаются вокруг фрон­тальной и сагиттальной осей, то такие суставы реализуют пять видов движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое движение.

По форме суставных поверхностей они являются эллипсоид­ными или седловидными. Если движения происходят вокруг фрон­тальной и вертикальной осей, то возможно реализовать только три вида движения — сгибание, разгибание и вращение. По фор­ме это мыщелковый сустав.

Многоосные суставы— это суставы, движения в которых осу­ществляются вокруг всех трех осей. Они совершают максимально возможное число видов движения — 6. По форме это шаровидные суставы, например плечевой. Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный, или ореховидный (например, тазобед­ренный).

Если поверхность шара имеет очень большой радиус кривиз­ны, то она приближается к плоской поверхности. Сустав с такой поверхностью называется плоским, например, крестцово-под­вздошный сустав. Однако плоские суставы малоподвижны или неподвижны, так как площади их суставных поверхностей прак­тически равны друг другу.

В зависимости от количества поверхностей, образующих сустав. последние классифицируют на простые и сложные.

Простой сустав— это сустав, в образовании которого прини­мают участие только две суставные поверхности, каждая из кото­рых может быть образована одной или несколькими костями. На­пример, суставные поверхности межфаланговых суставов образо­ваны только двумя костями; а в лучезапястном суставе три кости проксимального ряда запястья образуют единую суставную по­верхность.

Сложный сустав— это сустав, в одной капсуле которого нахо­дится несколько суставных поверхностей, т. е. несколько простых суставов. Единственным сложным суставом является локтевой. Некоторые авторы к сложным суставам относят и коленный су­став. Мы считаем коленный сустав простым, так как мениски и надколенник — вспомогательные элементы.

По одномоментной совместной функции выделяют комбини­рованные и некомбинированные суставы.

Комбинированные суставы— это анатомически разобщенные суставы, т. е. находящиеся в разных суставных капсулах, но функ­ционирующие только вместе. Такими суставами, например, явля­ются межпозвоночные, атлантозатылочные, височно-нижнечелю­стные суставы и др.

При комбинации суставов с различными формами суставных поверхностей движения реализуются до суставу, имеющему мень­ший объем движений. Так, латеральный атлантоосевой сустав ­плоский, т. е. многоосный, но поскольку он комбинирован со сре­динным атлантоосевым суставом (цилиндрическим, одноосным . то они функционируют как единый одноосный цилиндрическии сустав.

Некомбинированый суставфункционирует самостоятельно. Факторы, определяющие объем движений в суставе.Необходи­мо отметить, что объем движений в суставе зависит от ряда фак­торов, основные из которых следующие:

разность площадей сочленяющихся поверхностей — главный фактор. Чем больше разность, тем больше объем движений;

наличие вспомогательных элементов. Например, суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но проти­водействуют чрезмерному разгибанию);

комбинация суставов: например, движения комбинированных суставов определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения (см. табл. 5.1);

состояние капсулы сустава: при тонкой, эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме; состояние фиксирующего аппарата. Связки оказывают тормо­зящее действие, так как коллагеновые волокна обладают малой растяжимостью;

мышцы, окружающие сустав, обладая постоянным тонусом, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости;

синовиальная жидкость оказывает сцепляющее действие и сма­зывает суставные поверхности. При обменно-дистрофических за­болеваниях (артрозо-артритах) нарушается выделение синовиаль­ной жидкости и в суставах появляются боль, хруст, уменьшается объем движений.

атмосферное давление способствует соприкосновению сустав­ных поверхностей, оказывает равномерное стягивающее воздей­ствие и умеренно ограничивает движения;

состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. При заболе­ваниях кожи (воспалительные заболевания, ожоги, рубцы), когда она теряет эластичность, объем движений существенно уменьша­ется.

Источник: http://lektsii.org/.html

Наука о суставах

1. Общая артросиндесмология

Дословный перевод термина «артросиндесмология» означает учение о суставах и связках (от древнегреч. arthros – «сустав», desmos – «связка», logos – «учение»). В обобщенном представлении артросиндесмология – это наука о соединениях костей. В теле человека насчитывается множество различных соединений костей (более 230 суставов, около 1000 связок), понять функциональное назначение и причины появления которых можно только с позиций фило– и онтогенеза костей скелета.

Как известно, кости скелета в процессе филогенеза проходят три стадии развития: соединительно-тканную, хрящевую и костную. Соответственно и соединения этих костей могут быть соединительно-тканными, хрящевыми, костными (синостозами) или же формируются прерывные соединения (синовиальные соединения или суставы). Исключения составляют кости крыши черепа и кости лицевого черепа, которые проходят только две стадии развития – соединительно-тканную и костную. Следовательно, между ними не может быть хрящевых соединений и тем более синовиальных, а остаются только соединения с помощью соединительной ткани или костные соединения.

В онтогенезе развитие соединений костей отражает филогенетический процесс. На 1–2-м месяце внутриутробного развития зачатки скелета соединены между собой прослойками мезенхимы, которая затем превращается в соединительную ткань или хрящ. В зависимости от функционального назначения соединения костей могут формироваться посредством соединительной ткани (фиброзной или эластической), хряща, костной ткани или сустава.

Особый интерес представляет развитие суставов. Уже на 2-м месяце внутриутробной жизни наблюдается уплотнение мезенхимы в хрящевой модели кости – это стадия предхрящевой концентрации мезенхимы. Затем следует стадия формирования хрящевых диафизов в трубчатых костях, эпифизы остаются мезенхимальными, а в области будущего сустава наблюдается разрыхление мезенхимы – образуется суставная щель. Вначале она занимает только центральную часть мезенхимального скопления. На 3–4-м месяце диафизы костей окостеневают, в них формируется костно-мозговой канал, а эпифизы становятся хрящевыми. Внутри сустава развиваются вспомогательные аппараты (внутрисуставные связки, диски, мениски и складки). Одновременно из окружающей мезенхимы формируются капсула сустава, внутрисуставные связки и синовиальная оболочка.

Форма суставных поверхностей не складывается даже к моменту рождения, так как у плода и новорожденного отсутствует влияние формообразующей функции. У плода суставные поверхности плоские или шаровидные, суставная полость большая, вспомогательные аппараты окончательно формируются только к моменту рождения. В дальнейшем под влиянием функции суставные поверхности приобретают необходимую форму, капсула укрепляется связками и сухожилиями окружающих мышц.

В целях упорядочения и облегчения усвоения знаний имеющиеся в теле человека многочисленные соединения костей целесообразно представить в виде классификации. В соответствии с данной классификацией существуют два основных вида соединений костей – непрерывные и прерывные, каждый из которых в свою очередь подразделяется на несколько групп. Следует отметить, что рельеф костей нередко отражает конкретный вид соединения. Для непрерывных соединений на костях характерны бугристости, гребни, линии, ямки и шероховатости, а для прерывных – суставные поверхности различной формы.

Различают три группы непрерывных соединений костей – фиброзные, хрящевые и костные.

Фиброзные соединения – синдесмозы, или соединения с помощью соединительной ткани. К ним относятся связки, мембраны, роднички, швы и вколачивания.

Связки, ligamenta – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон. По своему строению связки с преобладанием коллагеновых волокон называются фиброзными, а связки, содержащие преимущественно эластические волокна, – эластическими. В отличие от фиброзных эластические связки способны укорачиваться и возвращаться к исходной форме после прекращения нагрузки.

По длине волокон связки могут быть длинными (задняя и передняя продольные связки позвоночного столба, надостистая связка), соединяющими несколько костей на большом протяжении, и короткими, соединяющими соседние кости (межостистые, межпоперечные связки и большинство связок костей конечностей).

По отношению к капсуле сустава различают внутрисуставные и внесуставные связки. Последние в свою очередь рассматривают как внекапсулярные и капсулярные. Связки как самостоятельный вид соединения костей могут выполнять:

1) удерживающую или фиксирующую роль (крестцово-бугорная, крестцово-остистая, межостистые, межпоперечные связки);

2) роль мягкого скелета, являясь местом начала и прикрепления мышц (большинство связок конечностей, связок позвоночного столба);

3) формообразующую роль, когда они вместе с костями формируют своды или отверстия для прохождения сосудов и нервов (верхняя поперечная связка лопатки, связки таза).

Мембраны, membranae – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей в отличие от связок обширные промежутки между костями. Соединительно-тканные волокна в составе мембран преимущественно коллагеновые, но располагаются в таком направлении, которое не препятствует движению. Роль их во многом сходна со связками. Они также удерживают кости друг относительно друга (межреберные мембраны, межкостные мембраны предплечья и голени), служат местом для начала мышц (эти же мембраны) и формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов (запирательная мембрана).

Роднички, fonticuli – это соединительно-тканные образования с большим количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми волокнами. Роднички создают условия для смещения костей черепа в процессе родов и способствуют интенсивному росту костей после рождения. Наибольших размеров достигает передний родничок (30×25 мм). Он закрывается на втором году жизни. Задний родничок имеет размер 10×10 мм и полностью исчезает к концу второго месяца после рождения. Еще меньшие размеры имеют парные клиновидные и сосцевидные роднички. Они зарастают до рождения или в первые две недели после рождения. Роднички ликвидируются за счет разрастания костей черепа и формирования между ними шовной соединительной ткани.

Швы, suturae – это тонкие прослойки соединительной ткани с содержанием большого количества коллагеновых волокон, располагающиеся между костями черепа. По форме швы бывают зубчатыми, чешуйчатыми и плоскими. Швы служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие при движениях, предохраняя головной мозг, орган зрения, орган слуха и равновесия от повреждений.

Вколачивания, gomphosis – соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название – периодонт. Хотя это очень прочное соединение, оно обладает еще и выраженными амортизационными свойствами при нагрузке на зуб. Толщина периодонта составляет 0,14–0,28 мм. Состоит он из коллагеновых и эластических волокон, ориентированных на всем протяжении перпендикулярно от стенок альвеолы к корню зуба. Между волокнами залегает рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество сосудов и нервных волокон. При сильном сжимании челюстей за счет давления зуба-антагониста периодонт сильно сдавливается, и зуб погружается в ячейку до 0,2 мм.

С возрастом количество эластических волокон уменьшается, и при нагрузке периодонт повреждается, нарушаются его кровоснабжение и иннервация, зубы расшатываются и выпадают.

Хрящевые соединения – синхондрозы. Эти соединения представлены гиалиновым или фиброзным хрящом. Сравнивая названные хрящи друг с другом, можно отметить, что гиалиновый хрящ отличается большей упругостью, но меньшей прочностью. С помощью гиалинового хряща соединяются метафизы и эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости. Фиброзный хрящ в основном состоит из коллагеновых волокон, поэтому отличается большей прочностью и меньшей упругостью. Таким хрящом соединяются тела позвонков. Прочность хрящевых соединений повышается также за счет того, что надкостница с одной кости переходит на другую, не прерываясь. В области хряща она превращается в надхрящницу, которая в свою очередь прочно срастается с хрящом и подкрепляется связками.

По длительности существования синхондрозы могут быть постоянными и временными, т. е. существующими до определенного возраста, а затем заменяющимися костной тканью. В нормальных физиологических условиях временными являются метаэпифизарные хрящи, хрящи между отдельными частями плоских костей, хрящ между основной частью затылочной и телом клиновидной костей. Эти соединения в основном представлены гиалиновым хрящом. Постоянные хрящи – это хрящи, образующие межпозвоночные диски; хрящи, расположенные между костями основания черепа (клиновидно-каменистый и клиновидно-затылочный) и хрящ между I ребром и грудиной. Указанные соединения представлены в основном фиброзным хрящом.

Главное назначение синхондрозов – смягчение толчков и напряжений при сильных нагрузках на кость (амортизация) и обеспечение прочного соединения костей. Хрящевые соединения в то же время обладают и большой подвижностью.

Объем движений зависит от толщины хрящевой прослойки: чем она больше, тем больше и объем движений. В качестве примера можно отметить разнообразные движения в позвоночном столбе: наклоны вперед, назад, в стороны, скручивание, пружинящие движения, которые особенно развиты у гимнастов, акробатов и пловцов.

Соединения с помощью костной ткани – синостозы. Это самые прочные соединения из группы непрерывных, но полностью утратившие упругость и амортизационные свойства. В нормальных условиях синостозированию подвергаются временные синхондрозы. При некоторых заболеваниях (болезни Бехтерева, остеохондрозе и т. д.) окостенение может происходить не только во всех синхондрозах, но и во всех синдесмозах.

Прерывными соединениями являются суставы или синовиальные соединения. Сустав – это прерывное полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу), внутри которой содержится синовиальная жидкость.

Сустав должен обязательно включать три основных элемента: суставные поверхности, покрытые хрящом; суставную капсулу; полость сустава.

Суставные поверхности – это участки кости, покрытые суставным хрящом. У длинных трубчатых костей они находятся на эпифизах, у коротких – на головках и основаниях, у плоских – на отростках и теле. Формы суставных поверхностей строго детерминированы, чаще на одной кости имеется головка, на другой – ямка, реже они плоские. Суставные поверхности на сочленяющихся костях по форме должны соответствовать друг другу, т. е. быть конгруэнтными. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым (стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты например суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава. Толщина хряща на суставных поверхностях составляет 0,2–0,5 см, причем в суставной ямке он толще по краю, на суставной головке толще в ее центре.

В глубоких слоях хрящ пропитан солями извести, прочно связан с костью. Этот слой называют омелотворенным (или пропитанным карбонатом кальция). Хондроциты (хрящевые клетки) в этом слое окружены соединительно-тканными волокнами, расположенными перпендикулярно к поверхности рядами или столбцами. Они приспособлены к сопротивлению силам давления на суставную поверхность. В поверхностных слоях преобладают соединительно-тканные волокна в виде дуг, начинающихся и заканчивающихся в глубоких слоях хряща. Эти волокна ориентированы параллельно поверхности хряща. Кроме того, в этом слое имеется большое количество промежуточного вещества, поэтому поверхность хряща гладкая, отполированная. Поверхностный слой хряща приспособлен к сопротивлению силам трения (тангенциальным силам). С возрастом хрящ подвергается омелотворению, толщина его уменьшается, он становится менее гладким.

Роль суставного хряща сводится к тому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставной поверхности кости, придавая ей большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения, поэтому в суставах, несущих большую нагрузку, суставной хрящ толще.

Суставная сумка – это капсула, герметически окружающая суставную полость, прирастающая по краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них. Она состоит из наружной – фиброзной и внутренней – синовиальной мембран. Фиброзная мембрана в свою очередь состоит из двух слоев плотной соединительной ткани – наружного продольного и внутреннего кругового, в которых располагаются кровеносные сосуды. Она укреплена внесуставными связками, которые образуют локальные утолщения и располагаются в местах наибольшей нагрузки. Связки обычно тесно связаны с капсулой, и отделить их можно только искусственно. Редко встречаются обособленные от капсулы сустава связки (например, боковые большеберцовая и малоберцовая). В малоподвижных суставах фиброзная мембрана утолщена. В подвижных суставах она тонкая, слабо натянутая, а в некоторых местах настолько сильно истончена, что наружу даже выпячивается синовиальная мембрана. Так образуются синовиальные вывороты (синовиальные сумки), обычно располагающиеся под сухожилиями.

Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, богато кровоснабжается, изнутри выстлана синовиоцитами, способными выделять синовиальную жидкость. Синовиальная мембрана покрывает изнутри всю полость сустава, переходит накости и внутрисуставные связки. Свободными от нее остаются только поверхности, представленные хрящом. Синовиальная мембрана гладкая, блестящая, может образовывать многочисленные отростки – ворсинки. Иногда эти ворсинки отрываются и как инородное тело, попадая между суставными поверхностями, вызывают кратковременную боль, препятствуя движению. Данное состояние называют «суставная мышь». Синовиальная мембрана может лежать непосредственно на фиброзной мембране или отделяться от нее подсиновиальным слоем или жировой прослойкой, поэтому различают фиброзную, ареолярную и жировую синовиальные мембраны.

Синовиальная жидкость по составу и характеру образования представляет собой транссудат – выпот плазмы крови и лимфы из капилляров, прилежащих к синовиальной мембране. В полости сустава эта жидкость смешивается с детритом отторгающихся клеток синовиоцитов и стирающегося хряща. Кроме того, в состав синовиальной жидкости входят муцин, мукополисахариды и гиалуроновая кислота, которые придают ей вязкость. Количество жидкости зависит от величины сустава и составляет от 5 мм 3 до 5 см 3 . Синовиальная жидкость выполняет следующую роль:

1) смазывает суставные поверхности (уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение);

2) сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительно друг друга;

3) смягчает нагрузку;

4) питает суставной хрящ;

5) участвует в обмене веществ.

Полость сустава – это герметически закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Выделить полость сустава на неповрежденном суставе можно только условно, так как пустоты между суставными поверхностями и капсулой нет, она заполнена синовиальной жидкостью. Форма и объем полости зависят от формы суставных поверхностей и строения капсулы. В малоподвижных суставах она небольшая, в сильноподвижных – большая и может иметь вывороты, распространяющиеся между костями, мышцами и сухожилиями. В полости сустава давление отрицательное. При повреждении капсулы в полость проникает воздух, и суставные поверхности расходятся.

Кроме основных, в суставах могут встречаться и вспомогательные элементы, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Основными из них являются: внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи, суставные губы, синовиальные складки, сесамовидные кости и синовиальные сумки.

Внутрисуставные связки – это фиброзные связки, покрытые синовиальной мембраной, связывающие суставные поверхности в коленном суставе, в суставе головки ребра и в тазобедренном суставе. Они удерживают суставные поверхности друг относительно друга. Эта функция особенно четко видна на примере крестообразных связок коленного сустава. При их разрыве наблюдается симптом «выдвижного ящика», когда при сгибании в коленном суставе голень смещается по отношению к бедру кпереди и кзади на 2–3 см. Связка головки бедра служит проводником сосудов, питающих суставную головку.

Внутрисуставные хрящи – это фиброзные хрящи, располагающиеся между суставными поверхностями в виде пластинок. Пластинка, полностью разделяющая сустав на два этажа, называется суставным диском, discus articularis. При этом образуются две разделенные полости, как например в височно-нижнечелюстном суставе. Если полость сустава разделяется пластинками хряща только частично, т. е. пластинки имеют форму полулуния и краями сращены с капсулой, – это мениски. Мениски, menisci, представлены в коленном суставе. Внутрисуставные хрящи обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивая тем самым объем движений и их разнообразие, способствуют смягчению толчков, уменьшению давления на подлежащие суставные поверхности.

Суставная губа – это фиброзный хрящ кольцевой формы, дополняющий по краю суставную ямку, при этом одним краем губа сращена с капсулой сустава, а другим переходит в суставную поверхность. Суставная губа встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном (labrum glenoidale et labrum acetabulare). Она увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже, ограничивая тем самым объем движений.

Синовиальные складки, plicae synoviales – это богатые сосудами соединительно-тканные образования, покрытые синовиальной оболочкой. Если внутри них скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки. Складки заполняют свободные пространства полости сустава, имеющей большие размеры. Способствуя уменьшению полости сустава, складки косвенно увеличивают сцепление сочленяющихся поверхностей и тем самым увеличивают объем движений.

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea – это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава. Вставочные кости способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в данном суставе. Они также являются блоками для сухожилий мышц, действующих на сустав. Самая большая сесамовидная кость – это надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы (например, в межфаланговых, запястно-пястном суставе I пальца и др.).

Синовиальные сумки, bursae synoviales – это небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Величина их составляет от 0,5 до 5 см 3 . Большое количество их встречается в суставах конечностей. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает расположенные рядом сухожилия.

Источник: http://velib.com/read_book/drozdova_m_v-jakovlev_m/polnyjj_kurs_za_3_dnja_anatomija_cheloveka/tema_2_artrologija/1_obshhaja_artrosindesmologija/