Неправильно срослась ключица

Неправильно срослась ключица



[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Оглавление:

2-Вероятен ложный сустав

3-Есть повреждение/разрыв/ ключично акромиального очленения.

Для более убедительного доказательства,нужен снимок обеих сочленений на одном снимке,выполненных с отягощением-груз в руки.



4-Думаю,что необходимо оперативное вмешательство -остеосинтез.

Нет ли ревматодидного артрита или любых других ревматологических заболеваний?

Нет ли гиперпаратиреоидизма?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Нет ли ревматодидного артрита или любых других ревматологических заболеваний?



Нет ли гиперпаратиреоидизма?

мне 29 лет. и болела я только простудой и то крайне редко.

1. Кажется мне, что тут нет смещения по длине. Перелом косой. Я бы снимок переделал и посмотрел бы, это захождение отломков за счет смещения по длине или за счет косой линии перелома.

2. Согласен с господином Полонским. Мозоль есть. Патподвижности нет.

3. Сравнительная рентгенография обоих надплечий — без сомнения.



Если п.1 — истина, а п.3 даст отрицательный результат, то некуда особо спешить. Реабилитация. +-1 месяц. Повтор РТГ. Нет признаков улучшения консолидации — МОС. Есть сращение — не сделана ещё одна ненужная операция.

Смещение по ширине не играет роли. ИМХО, шанс на сращение есть.

Смиренно жду града камней:-)))

Кстати. Не стоит делать сейчас снимков. Я поторопился. Вывод можно будет сделать при сравнении показанного с более ранними. Выложите их, пожалуйста.

Кстати. Не стоит делать сейчас снимков. Я поторопился. Вывод можно будет сделать при сравнении показанного с более ранними. Выложите их, пожалуйста



Кстати. Не стоит делать сейчас снимков. Я поторопился. Вывод можно будет сделать при сравнении показанного с более ранними. Выложите их, пожалуйста

Меня это именно и начало беспокоить, теперь меня беспокоит что она срослась со смещение. и что мне с этим делать. Выпирающая кость я бы сказала — это не очень симпатично. все требования и рекомендации я выполняла, месяц практически не двигалась.

Насколько я понимаю, клинического диагноза повреждение АКС не было. Перелом ключицы с одновременным повреждением АКС не так часты. По рентгенограмме не вижу пока достоверных признаков. Если было частичное повреждение, то с 7 августа, думаю, зажило бы. МРТ и сравнительная рентгенография- замечательно, но о необходимости их выполнения я бы думал только после осмотра. После пальпации и тестирования, наверно, можно определиться где имеется проблема: АКС, ключица или и то и другое.

Источник: http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t.html

Обязательно ли при переломе ключицы со смещением делать операцию?

Я сегодня сломала ключицу со смещением, мне наложили жуткую гипсовую повязку в положении, чтобы спина была полностью выпрямлена! Для этого даже связали руки за спиной, как у арестанта.



Врач сказал, что спать мне теперь можно только в положении полусидя. Но это все мелочи, тот же врач говорит, что по истечении 12 дней в любом случае мне нужно будет делать операцию с установлением на ключице то ли пластины, то ли штыря.

Поделитесь пожалуйста опытом у кого лично, либо у родных-знакомых было подобное. Обязательно ли делать эту операцию, тем более, что хрящевой нарост в месте перелома в любом случае будет.

Меня интересует опыт именно взрослых людей, старше хотя бы 25 лет — не младенцев и подростков.

Уважаемая Ohohoh! Восемь лет назад мой муж при падении в гололедицу получил перелом левой ключицы со смещением. Вердикт врачей был однозначен: "Резать! Не дожидаясь перитонитов!"

В то время ему было 50 лет. От операции он отказался. Ключица срослась, но срослась неправильно: у нас были маленькие внучки и ему, несмотря на перелом, приходилось с ними нянчиться.

С тех пор жалоб он него по поводу перелома я не слышала. Ключица, если присматриваться, напоминает букву Z, но он не комплексует и это не доставляет ему большого неудобства. Так что, с чисто эстетической точки зрения, оперативное вмешательство и не повредило бы. Но, если есть надежда на правильное сращивание отломков, то зачем себя лишний раз истязать!

Желаю Вам скорейшего выздоровления!

Извините, если я ошиблась в своих предположениях.

Лично я верю рекомендациям своего врача, который как-то 10 лет назад собрал мой раздробленный палец буквально по мелким частям. Этот врач для меня сейчас первый после Бога! И я ему верю, что все у меня будет хорошо!

Вам также спасибо за пожелания мне скорейшего выздоровленеия! — 4 года назад



Я – автор заданного вопроса, но, тем не менее, хочу ответить на свой же вопрос. Вдруг, кому-нибудь данная информация пригодится…

Спустя семь дней после перелома обратилась за консультацией еще к одному врачу-травматологу, завотделением. Он, изучив мои снимки, выразил свое мнение, что консервативное лечение такого перелома, как у меня (перелом ключицы в области диафиза со смещением), вполне возможно, и он поддерживает мое стремление обойтись без операции.

По его мнению, в моем случае, перелом ключицы вполне легко сопоставляется, после чего жестко фиксируется гипсовой повязкой. Вот только выносить такую повязку три недели (минимальный срок для консолидации) — очень тяжело! Эффективная повязка впивается в тело, в подмышечные впадины, натирает кожу, вызывает боли, мешает полноценно спать…

Что же касается оперативного вмешательства, то он в своей практике неоднократно сталкивался с многочисленными УЖЕ послеоперационными проблемами пациентов из-за чрезмерного увлечения хирургов оперативными методами лечения. По его мнению, хирурги с согласия пациентов охотно идут на выполнение операции на ключице, предлагая при этом пациенту купить еще и пластину стоимостью примерно 10 тыс. рублей, но и это ни в коем случае не гарантирует результат.

И тут уже мне был предоставлен тяжелый выбор: или эффективная, но очень неудобная повязка, или операция.



Совместно с врачом, я все-таки выбрала консервативное лечение. Мне заново вправили ключицу и наложили гипсовый панцирь. Терплю уже семь дней, и буду терпеть! Пока что снимки показывают неплохие результаты…

И только если вдруг по окончании срока заживления меня постигнет неудача, то тогда уже будем решать вопрос об оперативном лечении…. Но я надеюсь на лучшее!

Я позавчера выписалась с больнице после операции. И вот мои наблюдения, пока лежала в больнице. Те,кто отказался от операции все равно ее потом делают. Только потом этот процесс намного труднее. Неправильное срастание после операции 5%,а без операции 50%.Я тоже ехала на операции с ужасом. Но это не страшно. Укол в шею,терпимый кстати,через 20 мин рука немеет и ты ничего не чувствуешь. Выписали на четвертый день домой. Никокого гипса, просто спец бандаж,купленный в ортопедическом салоне за 2000р.Думаю через дня четыре снимут швы,через недели три вытащат спицы.Операция бесплатная по снилсу,а спицы тоже ничего не платила.Если бы можно было вылечить перелом ключицы без операции, врачи бы тогда про нее и не заикались, значит надо. Я лично лежала с пациентами,которые отказались, но промучившись,возвращались и ложились на операцию. Вот так вот.Всем доброго здоровья!!

Здравствуйте,заранее прошу прощения за отсутствие знаков препинания пишу одной рукой.

Хочу ответить тем кто боится делать операцию на ключице из-за боли во время процесса операции 3 недели назад я сломал ключицу перелом был осколочный со смещением я сразу же обратился в травмпункт там мне сказали что необходимо делать операцию я долго не думая поехал в больницу где меня осмотрели и положили на следующий день ко мне пришел анестезиолог и сказал что операцию будут делать под проводниковой анестезией скажу честно самым болючим был сам процесс введения анестезии — 3 укола в шею которые сопровождались достаточно сильной болью в разных частях руки но после того как началась сама операция я не почувствовал не малейшей боли просто было неприятно когда вставляли спицу сейчас сижу в повязке дезо небольшая боль в плече бывает только по утрам и быстро проходит.



После операции гипс не накладывают при переломе ключицы.И если делают перевязки каждый день,то не будет никаких загноений. А вот без операции будешь ходит в гипсе два месяца и это ужас просто. .И дай Бог, что все будет хорошо,а если нет,то операция и опять два месяца реабилитации. Может лучше сразу сделать операции и не мучать себя гипсом и болью. Ведь после операции дискомфорт только первые три дня и все.. А потом никакой боли. Я просто поражаюсь людям,которые ставят слова врача специалиста под сомнения и прислушиваются к людям без мед образования,они советуют вам,даже не видя ваших снимков. Может ваша ключица и срастется без операции, но боль останется на всю жизнь.это опять таки же рассказы пациентов, которые лежали со мной в травматологии,только уже с другими переломами.

Операцию делать надо. Даже простой перелом инода требует оперативного вмешательства, для правильного составления отломков. А перелом со смещением может привести к инвалидизации в будущем. Зачем Вам это надо? Ключица — очень хрупкая кость, поэтому для лучшей фиксации и ставят пластину. Через какое-то время её удалят.

Сама эту операцию не переносила, но часто обеспечивала анестезию на них.

Пролистайте чуть ниже и найдете "Перелом ключицы со смещением лечение"

Операция необходима. Жена нашего сотрудника ещё год назад сломала ключицу и от операции отказалась. Надеялись, что и без операции все восстановится. И вот на дня, она всё-таки ложиться на операцию, оперировать будут в краевом медицинском центре. У неё сейчас рука плохо работает, хрящ растёт и увеличивается, что вызывает сильные боли, при движении руки.



Поэтому, лучше прооперировать сразу, чем мучиться целый год и всё-таки потом лечь на операцию.

Скажу лишь одно, что — я, скажем так, живое подтверждение того, что перелом ключицы со смещением можно вылечить и без операции.

Не скажу, что это далось мне легко. (см. все мои комментарии и ответы в данном разделе)

Два месяца в гипсе, а после — необходимое разрабатывание руки (особенно, ее плечевого сустава) через очень большую боль в течение полугода.

Зато сейчас мне мой бывший перелом даже не напоминает о себе (разве что иногда в сырую погоду). Больной рукой могу поднимать тяжелые сумки (до 10 кг) как и раньше, могу по прежнему плавать, отжимаюсь. А хрящевого нароста на ключице в месте ее перелома (не смотря на мое худое телосложение) абсолютно не видно простыми обывателями, а не специалистами-травма­ тологами. ))) — 3 года назад



При переломе ключицы со смещением операцию делать желательно.

По крайней мере, так говорят наши местные врачи-костоправы.

У нас в районной больнице при таком переломе ключицы всегда ставят спицы.

Когда ключица срастается, спицы вынимают.

Знаю многих людей, которым именно так делали. О гипсовой повязке не слышал никогда.



Жаловались знакомые только на боли во время операции.

Гипсовую повязку мало кто из врачей практикует, поскольку помимо прочего нужно очень большое терпение и выдержка со стороны больного, чтобы просуществовать в ней 2 месяца!

Я это выдержала! Причем при этом неоднократно (во время необходимых визитов) была невольным наглядным примером-экспонатом у моего врача — завотделением травматологии для его подчиненных по теме: "Как можно консервативно вылечить перелом ключицы при громадном терпении больного" 🙂 — 3 года назад

У меня отец (67 лет) сломал ключицу со смещением.

Уточните пожалуйста рискованно ли в таком возрасте делать операцию?



И если все-таки делать, то она проводится под местным или общим наркозом?

Источник: http://www.bolshoyvopros.ru/questions/objazatelno-li-pri-perelome-kljuchicy-so-smescheniem-delat-operaciju.html

Тема: Ключица срастается со смещением, это плохо?

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы можете создавать новые темы
  • Вы можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  • BB кодыВкл.
  • СмайлыВкл.
  • [IMG] код Вкл.
  • [VIDEO] code is Вкл.
  • HTML код Выкл.

© 2000— Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]

Copyright © 2018 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved.

Источник: http://www.forum.nedug.ru/threads/%CA%EB%FE%F7%E8%F6%E0-%F1%F0%E0%F1%F2%E0%E5%F2%F1%FF-%F1%EE-%F1%EC%E5%F9%E5%ED%E8%E5%EC-%FD%F2%EE-%EF%EB%EE%F5%EE



Как лечить перелом ключицы

Перелом ключицы является достаточно частым травматическим повреждением и встречается от 2% до 10% от всех переломов. Мужчины ломают ключицу примерно в 2 раза чаще, чем женщины.

механизм получения перелома ключицы

Чаще всего это повреждение происходит при непрямом механизме (чрезмерное воздействие по оси ключицы), т.е. падении на область плечевого сустава или на отведённую руку.

Гораздо реже — при ударе по ключице или областью ключицы об твёрдый предмет.

Переломы ключицы, как и любые другие переломы делятся на:



2.1. Без смещения. 2.2. Со смещением.

Внешний вид при переломе ключицы

Диагностика (выявление симптомов) перелома ключицы со смещением не представляет трудностей.

Пострадавший щадит при движениях руку на стороне повреждения, придерживая (прижимая к туловищу) её другой, и не может ею пользоваться из-за выраженного усиления болей в области ключицы.

Плечевой сустав опущен по сравнению со здоровой стороной (асимметрия надплечий) .



В области сломанной ключицы имеется деформация ,

достаточно быстро развивается нарастающий отёк и

вскоре может выступить кровоподтёк .

Нередко видно, что кожа натянута расположенным под ней концом отломка.

При попытке изменить положение руки, особенно приподнять её под локоть, становится видной патологическая подвижность , т.е. неестественное смещение частей ключицы.



Нередко при этом пострадавший, а зачастую и окружающие, слышат характерный хруст (крепитацию) — звук трущихся друг об друга костных фрагментов.

Перелом ключицы без смещения имеет более скудную картину.

Он может проявляться лишь болями ,

некоторой припухлостью (иногда очень слабо выраженной) в зоне повреждения,

ограничением функции руки.



Окончательно подтвердить или исключить подозрение на перелом ключицы, а также определить характер самого повреждения, что необходимо для определения тактики лечения, можно лишь в лечебном учреждении после выполнения Рентгенологического обследования .

Перелом ключицы будет являться открытым при наличии раны в ключичной области, тем более при выступании в рану костных отломков .

наложение косыночной повязки

Оказание 1-й помощи при переломе ключицы

непосредственно на месте травмы заключается в



фиксации конечности косыночной повязкой ,

приёму аналгетиков (е сли имеется такая возможность),

наложении асептической повязки при наличии раны.

Не нужно пытаться что-либо вправлять самостоятельно,

косыночная повязка при переломе ключицы

тем более — торчащий из раны костный осколок.

Транспортировка в лечебное учреждение, при отсутствии других значимых повреждений, осуществляется в положении сидя.

Лечения перелома ключицы может быть

Гипсовая повязка Дезо

Общее лечение перелома ключицы принципиально ни чем не отличается от лечения любого другого перелома. Как наиболее рационально его проводить можно посмотреть тут, тут, тут, тут и тут.

Консервативное лечение перелома ключицы

проводится при её переломе без смещения.

Заключается в фиксации руки на стороне повреждения гипсовой повязкой (Дезо или 8-образной) или уже готовым бандажом, который можно приобрести в ортопедических салонах, такие как Бандаж Дезо, ключичные реклинаторы, изготовленные по принципу колец Дельбе.

8-образная гипсовая повязка

Оперативное лечение перелома ключицы

в обязательном порядке проводится при наличии абсолютных показаний , к которым относятся:

— открытый перелом ключицы

— повреждение сосудисто-нервного пучка , т.е. тех крупных сосудов (подключичных артерии и вены) и нервов, которые располагаются непосредственно под ключицей

— угроза перфорации (прорыва) кожи острым, поперечно расположенным костным отломком.

Тактика лечения перелома ключицы, т.е. решение вопроса нужна ли операция или возможно лечение без него, во всех остальных случаях определяется индивидуально специалистом того лечебного заведения, куда вы обратились за помощью и которое имеет право оказывать помощь данной категории пациентов, а также от возможностей этого учреждения. Подходы к постановке показаний для оперативного лечения могут сильно отличаться в разных больницах, например в ЦРБ, где нередко и травматолога то нет, и, скажем, в крупной клинической больнице.

Но окончательное решение, соглашаться или нет на операцию, если такая будет предложена, взвесив все за и против, с учётом возможных осложнений и последствий, а также собственной приверженности к более активным способам решения проблем, или наоборот, принимает сам пациент.

С какими проблемами приходится сталкиваться , если выбрана консервативная тактика , т.е. лечение без операции?

Обычно закрытая репозиция, т.е. сопоставление отломков сломанной ключицы, если нет поперечно стоящего осколка, особых сложностей не представляет. Сам перелом ключицы срастается неплохо и случаи несращения достаточно редки.

Основная проблема заключается в том, что, хотя и предложено более 200 видов различных повязок для фиксации ключицы, среди них нет таких, которые были бы одновременно и несложных в наложении, и необременительных для пациента, и, самое главное, надёжных — которые могли бы гарантировать сохранение правильного положения фрагментов после их закрытого сопоставления в течении срока, необходимого для формирования первичной костной мозоли.

лечебные шины для ключицы. 1 и 2 — Белера, 3 — Кузьминского

Среди них можно было бы выделить лечебную шину Кузьминского , позволяющая и отрепонировать (сопоставить смещенные фрагменты сломанной ключицы) и удерживать их в правильном положении нужное время. Но похоже, их уже не производят. По крайней мере, мне ни где не удалось найти упоминания, что где-то их можно приобрести.

Из вышесказанного следует простой вывод:

Неправильно сросшийся перелом ключицы

ПАЦИЕНТ, ИМЕЮЩИЙ ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ СО СМЕЩЕНИЕМ И РЕШИВШИЙ ЛЕЧИТЬСЯ БЕЗ ОПЕРАЦИИ, Т.Е. КОНСЕРВАТИВНО, ДОЛЖЕН БЫТЬ ГОТОВЫМ К ТОМУ, ЧТО СЛОМАННАЯ КЛЮЧИЦА СКОРЕЕ ВСЕГО СРАСТЁТСЯ НЕПРАВИЛЬНО.

Неправильно сросшийся перелом ключицы чреват для пациента прежде всего и, часто, только косметическим изъяном в виде той или иной степени выраженности видимой деформации в зоне повреждения и некоторого укорочения надплечья.

Иногда длительное время сохраняются болевые ощущения в ключичной области, плечевом суставе. Но последнее обусловлено скорее всего не вполне адекватным общим лечением перелома.

Неправильно сросшийся (под углом) перелом ключицы

Стойкие функциональные нарушения в виде ограничения объёма движений в суставах и выраженное снижение мышечной силы руки на стороне перелома отмечаются крайне редко и также связаны с недостаточным, неполноценным общим лечением, что приводит к необязательному затягиванию срока иммобилизации, а также с плохо проводимым реабилитационным лечением. А как минимизировать риск развития подобных последствий, смотрите здесь, здесь, здесь, здесь и здесь.

Виды остеосинтеза ключицы: 1. пластиной 2. штифтом 3. аппаратом внешней фиксации

Теперь о том, что касается оперативного лечения.

Операция по фиксации перелома, в т.ч. и ключицы, тем или иным способом называется остеосинтез ом.

Остеосинтез может выполняться:

В 1-м случае место перелома открывается посредством разреза мягких тканей, фрагменты сломанной кости сопоставляются под визуальным контролем и фиксируются либо пластиной, либо внутрикостным штифтом. У детей, обычно, для внутрикостной фиксации ключицы используется спица.

Во-втором случае, сопоставление отломков и их фиксация производится с помощью аппарата внешней фиксации (АВФ) без разреза или стержня, введённого через небольшой разрез, без вскрытия места перелома (эндоскопические технологии) под контролем специального рентгенологического оборудования.

Открытый остеосинтез более травматичен.

И сроки сращения перелома при этом обычно значительно длиннее, т.к.

во-первых, во время операции удаляется гематома в зоне перелома, которая является основой для формирования сначала мягкотканной, затем хрящевой, а впоследствии и костной мозоли;

во-вторых, при этом иногда на значительном протяжении отслаивается и разрушается надкостница, за счёт которой идёт питание кости.

Закрытый остеосинтез лишен этих недостатков. Но, в свою очередь, требует высокой квалификации хирурга, очень хорошего технического оснащения и значительных финансовых затрат.

Исходя из вышеизложенного, идеальным, на мой взгляд, методом лечения перелома ключицы со смещением (не важно какой, правой или левой :-)) является закрытый интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез штифтом, оснащённым противомиграционным механизмом (например, с винтовой нарезкой).

Но так как идеальные условия в реальной жизни встречаются не так уж и часто, то издержки при любом другом методе лечения необходимо хотя-бы частично компенсировать рациональным общим лечением. Если ещё не посмотрели, то заходите сюда, сюда, сюда, сюда и сюда.

Ну и в завершении темы лечения перелома ключицы, буквально несколько слов об детских переломах.

Сразу хочу успокоить новоиспеченных мамочек, у новорожденных которых в роддоме или несколько позже был обнаружен перелом ключицы. На эту тему написано много всего разного, в т.ч. и реальных страстей. У меня для вас милые девоньки-бабоньки есть 2 хорошие новости.

1. Перелом ключицы у новорожденного срастается всегда.

2. Последствий после перелома ключицы у новорожденного не остается никогда.

Объясняется это мощной, ещё не потрёпанной энергетикой организма младенца, оптимальной работой регуляторных механизмов, высокой интенсивностью обменных процессов в организме и существенным преобладанием процессов восстановления в тканях над процессами распада.

По-этому, раз так, то не надо усугублять сущего и впадать в отчаяние (молоко пропадёт).

Всё лечение перелома ключицы у новорожденного заключается в обычном пеленании. Думаю излишне напоминать об аккуратном обращении с младенцем во время обязательного ухода.

Вплоть до подросткового возраста переломы ключиц у детей, за редким исключением, лечатся консервативно фиксационным методом с помощью мягких 8-образных повязок, колец Дельбе или ортезов-ключичных реклинаторов.

Источник: http://samarcevk.ru/kak-lechit-perelom-klyuchicy

Перелом ключицы

Скелет – это опора тела. Нагрузка на кости очень большая. К ним крепятся мышцы и связки. При неблагоприятных обстоятельствах костная ткань разрушается, и образуется перелом. От того, какая именно часть тела пострадала, особенностей повреждения и состояния здоровья больного, зависит методика лечения и длительность периода восстановления.

Ключица относится к трубчатым костям. Иначе их называют длинными, потому что их длина больше ширины. Ключичная кость соединяет лопатку с грудной клеткой. Эта небольшая косточка похожа на старинный S-образно изогнутый ключ, отсюда и название.

Если рассматривать происхождение слова «ключ», то оно близко по значению с «запираю». А клюка – палка – служит опорой для ходьбы. Так, и ключицы – опора для лопаток и грудины. Располагается ключица прямо над первым ребром. Эту кость хорошо видно и можно легко пальпировать.

Перелом ключицы со смещением

Причина перелома ключицы — превышение силы механического воздействия над прочностью кости. Такое может случиться с больными эпилепсией. Если их кости ослаблены, а судорожные сокращения мышц во время приступа очень сильны, то происходит перелом. Но чаще всего такое серьезное повреждение вызвано травмированием. Травмы неизбежны при занятиях контактными видами спорта: футболом, хоккеем, боксом и другими, а также вело- и мотоспортом. Много пострадавших бывает и после дорожно-транспортного происшествия. Травму могут получить и новорожденные при прохождении родовых путей.

Виды ключичных переломов: наружной, средней и внутренней трети ключицы. Самая тонкая и изогнутая часть этой кости – середина. Именно поэтому серединные переломы составляют львиную долю от общего числа травм ключицы.

Существует много классификаций переломов. Они различаются по основным признакам, взятым за основу. Согласно одной из них переломы могут сопровождаться смещением отломков или нет. Части ключицы сдвигаются без разъединения или же по ширине, длине, под углом. Смещение всегда осложняет процесс лечения, могут быть неприятные последствия.

Симптомы перелома ключицы со смещением:

синюшность или бледность кожных покровов;

деформация контуров плеча (опущено и выступает вперед, поврежденная рука «провисает», кажется длиннее);

рука плохо слушается, пальцы малоподвижны;

костные отломки заходят друг за друга;

«обвисание» лопатки, она сильнее выступает;

нарушение целостности купола плевры при закрытых переломах.

Место повреждения быстро опухает, т.к. костные отломки довольно острые и легко разрывают прилегающие кровеносные сосуды. В этом и причина появления гематом. Смещение отломков усиливает боль.

Больной удерживает предплечье и локоть поврежденной конечности здоровой рукой, прижимает её к туловищу. Рука двигается с трудом, т.к. ключица является опорой для костей верхней конечности. Движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.

Различают полные или классические (с разрывом надкостницы в месте повреждения) и неполные переломы. Смещение может быть нескольких степеней:

полное, при котором отломки не удерживаются надкостницей;

неполное — костные структуры смещаются, но продолжают удерживаться надкостницей.

При переломе со смещением накладывают только жесткую повязку. Более эластичные шины противопоказаны. Перед процедурой наложения гипса больному обязательно дают обезболивающее, т.к. больное плечо нужно зафиксировать в правильном положении. Без анестезии мышцы «защищаются», непроизвольно, рефлекторно происходит их ретракция – сокращение.

Перелом ключицы со смещением труднее вылечить, но бывают случаи, когда он сопровождается вывихом и повреждением близлежащих костей. Сложным и тяжелым будет и процесс лечения открытого перелома. Смещение обычно требует проведения хирургической операции. Сместившиеся в неестественное положение отломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи.

Перелом ключицы у детей

Для детского возраста характерны переломы без смещения фрагментов. При правильном лечении они срастаются за 8-10 дней. Примерно через 1-2 недели после перелома дети уже могут свободно поднимать руку.

У малышей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки». Это так называемый неполный перелом, когда полного разрыва кости не происходит, т.к. «отломки» по-прежнему скреплены надкостницей или периостом. Так, и в природе очень трудно быстро сломать молодую веточку. Она настолько наполнена соком, а её кора настолько прочная и эластичная, что сделать это сразу без режущих инструментов невозможно.

Периост — это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов. Питательные отверстия надкостницы снабжают кость кровью, именно к ней крепятся сухожилия и связки. Крепость периоста у малышей препятствует смещению частей ключицы, а, значит, и помогает уменьшить боль.

Причины перелома ключицы:

падение на плечо или руку с высоты;

сильное механическое воздействие на ключичную область, например, удар во время борьбы или при автомобильной аварии;

остеосаркома — злокачественная костная опухоль.

Травмы скелета при родовом процессе не редкость. Они относятся к механическим формам родовых травм. У новорожденных перелом ключицы вызван повреждениями во время родов. В раннем детском возрасте причиной может стать неудачное падение во время игры, занятий спортом или катания на велосипеде, коньках. Чаще всего переломы встречаются у детей и пожилых людей. У малышей косточки ещё недостаточно крепкие, а у людей постарше они хрупкие из-за дефицита кальция.

Последствия перелома ключицы

Последствия могут быть следующими:

потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;

повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;

плексит – воспаление нервных сплетений;

вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;

формирование ложных суставов;

сколиоз — боковая искривленность позвоночного столба — при неправильном сращении отломков ключицы;

инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;

остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;

артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов;

ограничение движений руки;

косметический дефект при неправильном сращении кости.

Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании. Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе. Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль.

Причины несращения ключицы:

излишнее отделение надкостницы во время операции.

В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.

Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.

Первая помощь при переломе ключицы

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой. Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой. Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют. Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе. Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;

перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

тянуть его за руки;

полностью распрямлять поврежденную конечность;

закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Лечение перелома ключицы

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой. Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая. Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией. Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;

общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;

препараты кальция для укрепления костной ткани;

физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);

лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.

Детям обычно не накладывают гипс, а обходятся только кольцами Дельбе или повязкой Дезо. Из народных средств можно рекомендовать окопник лекарственный. Это растение ещё в древности активно использовали для лечения ран и переломов. Окопник оказывает очень мощное заживляющее действие. Мази и бальзамы на его основе лучше приобретать в аптеках, т.к. эта лесная трава ядовита. Там же можно купить траву золотой розги (золотарника обыкновенного), обладающую весьма полезными для лечения переломов качествами.

Можно воспользоваться противовоспалительными и болеутоляющими свойствами плющевидной будры (кошачьей мяты). Это растение также следует использовать с осторожностью.

В пищу желательно употреблять продукты богатые кальцием:

Легко самостоятельно приготовить витаминную смесь из меда, грецких орехов, двух лимонов и стакана кураги и изюма. Сухофрукты предварительно замачивают в кипятке. Лимоны отжимают, косточки удаляют. Все прокручивают мясорубкой или измельчают мощным блендером и перемешивают с медом. Принимают такую витаминную смесь по чайной ложке трижды в день после еды. Это необыкновенно полезный состав, его хорошо употреблять и в периоды эпидемий острой респираторной вирусной инфекции, и во время беременности.

Итак, главный метод лечения перелома ключицы – фиксационный. После срастания поврежденной кости необходим реабилитационный период. Помимо комплекса лечебно-физкультурных упражнений лечащий врач рекомендует занятия плаванием, теплые ванны с морской солью и массаж.

Наложение повязки при переломе ключицы

Повязки для сопоставления и удержания фрагментов сломанной ключицы различаются степенью фиксации. Самая жесткая – классическая гипсовая, которая накладывается через плечо и грудную клетку. Такая повязка надежно защищает от смещения отломков, позволяя следить за областью перелома. Фиксация плеча с помощью гипса противопоказана людям старше 50 лет, т.к. тогда развивается осложнение в виде артроза. Манипуляции с больной ключицей очень болезненны, поэтому обязательно делается местная анестезия.

Консервативное лечение предполагает наложение одной из разновидностей повязок:

восьмиобразной с фиксацией надплечья — типа Дельбе, Борхгревинка (Borchgeriving), Омбредана и другими;

двух шин Крамера;

на клиновидной подушке;

Методика наложения этих повязок в основном одинакова. Больного сажают на стул. Он должен крепко упереться на спинку. Перевязку делают вдвоем. Один человек сзади разводит руками надплечья пациента так, чтобы внутренние края лопаток максимально приблизились к позвоночному столбу. Он должен удерживать плечи в разведенном положении постоянно в течение перевязки. Второй врач одновременно медленно и осторожно большими пальцами надавливает на вершину угла, образованного отломками ключицы. После этого руку фиксируют мягкой или гипсовой повязкой. Гипс используют в основном после операций.

Если в течение трех часов после процедуры у больного не начинают неметь руки, не развивается отек и нет других неприятных симптомов, повязка наложена правильно. Иначе её немного ослабляют. Из вышеперечисленных типов повязок предпочтение отдают тем, которые продаются в готовом виде.

Повязку Дезо делают следующим образом: руку прибинтовывают к туловищу, при этом плечо отводят назад, а подмышку и на предплечье кладут маленькие подушки. При наложении гипсовой повязки Смирнова-Вайнштейна одну полосу перекидывают через предплечье поврежденной руки и здоровое надплечье, а вторую – грудину и плечо.

Иногда используют и такой вид повязки. Грудину наискось через здоровое плечо перевязывают бинтами, а противоположный плечевой сустав поднимают встроенным костылем. Такое приспособление чаще применяют при сложных переломах ключицы. Снимают эту повязку примерно через 3 недели.

Первые 4 дня после фиксации ключицы врач проводит обязательные ежедневные осмотры. Через неделю делают контрольную рентгенографию. Непосредственно после снятия повязки также необходимо сделать рентгеновский снимок для выявления вторичных смещений, неправильного сращения или полного несращения ключицы.

Кольца Дельбе при переломе ключицы

Мягкие лямки-кольца Дельбе одевают на области между шеей и плечами больного, туго натягивают и связывают их между лопатками. Изначально эту повязку изготавливали с помощью ваты и марли. Современные повязки гораздо удобнее и практичнее. Их даже можно стирать. Они продаются в готовом виде, отлично регулируются. Наложение таких колец доставляет больному минимум неприятных ощущений.

Восьмиобразная повязка получила такое название из-за того, что бинты перекрещиваются между лопатками в форме восьмерки. Чтобы сделать такую повязку, больному между сведенных к позвоночнику лопаток прикрепляют плотную ватную подушечку. На надплечья и подмышки помещают плоские валики и производят максимально тугое бинтование. После наложения повязки обязательно контролируют правильность положения отломков с помощью рентгена.

Фиксатор плеча Дельбе производится как отечественными, так и зарубежными фирмами. Изготавливается он из очень прочного и, тем не менее мягкого материала. Также он воздухопроницаем и имеет несколько степеней натяжения ремней. Для выбора колец нужного размера необходимо знать обхват груди пациента.

Функции лямок-колец Дельбе:

закрепление плеч в разведенном положении;

фиксация ключично-акромиального сочленения;

разгрузка связок ключиц;

удержание отломков в нужном положении.

Травматологи отдают предпочтение именно кольцам Дельбе из-за простоты их использования и легкости регулировки степени вытяжения.

Операция при переломе ключицы

В тех случаях, когда консервативное лечение бессильно, проводят хирургическую операцию. Многие врачи-травматологи и хирурги считают операцию лучшим методом терапии при переломе ключицы. Активно используются металлоконструкции. После сращения перелома они удаляются. Обычно это происходит через несколько месяцев, хотя пластины могут удалять и только через год.

Оперативное лечение предполагает проведение под наркозом одного из видов хирургического вмешательства:

накостного остеосинтеза пластинами (в том числе компрессионными);

внутрикостного остеосинтеза спицами или стержнем из нержавеющей стали (например, штифт, стержень или гвоздь типа Богданова, болты-стяжки);

с аппаратами внешней фиксации.

Для закрепления металлоконструкций в кости просверливают каналы. Виды пластин для остеосинтеза ключицы:

с блокирующими винтами.

Проводят внутрикостный остеосинтез двух видов:

по Ключевскому, если центральный отломок короткий;

по Спижариому-Кюпчеру, если есть маленький периферический отломок.

Для закрепления отломков используют и штифты: блокируемые или неблокируемые. Первые имеют дополнительную фиксацию винтами. В кости просверливаются каналы, в которые вставляют штифты. Внутри этих стержней есть специальные отверстия для винтов, необходимых для фиксации металлоконструкции. Неблокируемые штифты бывают гладкими и резьбовыми. Последние фиксируют кость сильнее (штифт Роквуда — Rockwood).

Многие врачи предпочитают провести хирургическое вмешательство при переломе ключицы. Оно позволяет извлечь осколки, прочно скрепить разошедшиеся части кости. После проведения операции реабилитационный период несколько удлиняется. Зато удается избежать многих неприятных осложнений.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Период восстановления

Реабилитация совершенно необходима, т.к. из-за длительной иммобилизации мышцы руки частично атрофируются. К упражнениям следует приступать, как только это будет возможно. Нагрузку и вид занятий определяет лечащий врач. Обычно восстановительный курс длится от трех до семи недель.

Реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:

во время иммобилизации выполняют пассивные упражнения;

после нарастания костной мозоли и снятия фиксирующей повязки используют гимнастические палки, расширяют спектр упражнений;

введение силовых нагрузок с помощью эспандеров, гантелей, булав, тренажеров.

Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж. Комплексный подход гарантирует высокую результативность реабилитации. Благодаря электрофорезу, магнитотерапии, ультразвуку, лазеротерапии и УВЧ к поврежденной области сильнее притекает кровь. Достаточное кровоснабжение способствует быстрому восстановлению тканей.

Как разработать ключицу после перелома?

Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Но в обоих случаях они усложняются поэтапно.

Комплекс упражнений для послеоперационного периода:

дыхательная и общетонизирующая гимнастика;

легкие активно-пассивные покачивания в плечевом суставе (рука на повязке-косынке);

попеременное напряжение и расслабление мышц плеча и надплечья;

активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также пальцами и кистью;

пронация-супинация (вращение кнутри-кнаружи) предплечья;

общеукрепляющие упражнения для всех частей тела;

дозированные ходьба и бег;

тренировка скоростной и силовой выносливости руки;

упражнения на восстановление координации движений;

Сначала упражнения выполняют с посторонней помощью в течение нескольких минут. Затем их повторяют все чаще и дольше. От плавных и медленных движений переходят к рывкам. Для того, чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение.

ЛФК при переломе ключицы

Лечебно-физкультурный комплекс не только укрепляет ослабленные мышцы, улучшает подвижность суставов, но и усиливает кровоснабжение поврежденной руки. Только постоянный кровоток позволяет активно протекать процессу мозолеобразования. Золотое правило ЛФК – соблюдение последовательности физических нагрузок.

Фактически ЛФК начинают проводить в первый день наложения повязки. Сначала он ограничивается движениями пальцев и кисти. ЛФК успешно справляется с синдромом «замороженного плеча». Как говорилось выше, упражнения усложняются постепенно, поэтапно. Сначала разрабатывают кисть.

Некоторые упражнения для пальцев поврежденной руки:

сжимать и разжимать кулак, через раз растопыривая пальцы. Большой палец должен оказываться снаружи/внутри кулака попеременно;

соединять поочередно подушечки всех пальцев с большим;

щелкать («сбивать соринку») каждым пальцем по очереди;

крутить каждым пальцем, а затем и всей кистью по и против часовой стрелки;

опускать и поднимать кисть;

махать кистью вправо-влево.

Затем разрабатывают локоть и плечо.

На следующем этапе, т.е. после снятия повязки, сидя или стоя выполняют следующий комплекс упражнений:

положить кисти на плечи и попеременно поднимать/опускать локти;

в этом же положении вращать локтями по и против часовой стрелки;

поднимать и опускать руки;

то же, но с отведением рук назад в верхнем положении;

«ножницы» выпрямленными руками вертикально и другие упражнения.

Ключица является опорой для руки, на ней крепится весьма мощный связочный аппарат. Перелом этой важной для скелета кости выводит из строя верхние конечности. Но при грамотном лечении удается избежать осложнений и полностью восстановить работоспособность.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Можно разделить переломы на две большие группы. Причиной переломов первой группы является воздействие на кость различных сил: падение, удар и другое. Причиной переломов второй группы является ослабленность самой кости и её хрупкость. При втором виде опасность перелома возрастает в.

Перелом руки – это травма одной или нескольких костей конечности. Данное понятие объединяет в себе переломы плечевой кости или предплечья, переломы, локализующиеся в области локтевого сустава. Сюда также можно отнести соответствующие травмы кисти руки и пальцев. Правильное сращение костей и нормализация функций руки крайне важны для человека.

Появление отека после травмы ноги является вполне естественным явлением. Иногда припухлость возникает сразу, иногда по прошествии времени, но переломов без отеков не существует. Образование его происходит из-за того, что нормальный кровоток в травмированном участке резко нарушается.

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку. Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в.

Человеческое тело весьма хрупкое, поэтому никто из нас на самом деле не застрахован от переломов костей, которые возникают как следствие серьезных травм. К сожалению, большинство таких увечий требуют не только медикаментозной терапии, но и оперативного вмешательства, а также определенного реабилитационного периода после срастания.

Народное средство лечения переломов. Нужно взять пять лимонов, пять яиц, пятьдесят граммов коньяка, две столовых ложки меда. Коньяк можно заменить кагором. Смешайте сырые яйца с мёдом, а скорлупу от них высушите. Измельчите эту скорлупу и смешайте со свежим лимонным соком. Через пару-тройку дней скорлупа должна раствориться в.

Мне 34 года,принимаю кальций D-3,рыбий жир. Фиксацию локтевого сустава мин. на 15 снимаю(затекает,но плечевой фиксатор оставляю). прочитала,что в моём возрасте повязку,при хорошей реабилитации можно снять раньше. подскажите как..СПАСИБО. ЗДОРОВЬЯ ВАМ ГАЛИНА

Приходите на приём к травматологу, он осматривает и либо советует удалить, либо оставить всё как есть.. Дальше решение за Вами.

Только двигайте в период реабилитации аккуратно, всем добра не болейте.

При копировании материалов, активная ссылка на сайт www.ayzdorov.ru обязательна! © AyZdorov.ru

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_kosteii_kluchici.php

Неправильно срослась ключица, можно (и нужно ли вообще) это исправить спустя год или более? (мне 17 лет)

Итак, вопрос. Можно ли сделать операцию и исправить ключицу спустя 2-3 года после перелома? Просто сейчас, ну никак не получится. У меня сейчас как назло в школе ЕГЭ, и так как я уже потерял кучу времени, терять его сейчас снова мне никак нельзя иначе нифига не сдам.

Результат не факт, что будет лучше.

Уродующий шрам гарантирован

Операция платная (и не хило платная)

Скорее всего оперировать будут в два этапа.

Источник: http://otvet.mail.ru/question/

неправильно срослась ключица у ребенка.

ёёёёёёппппппппппп… писец… это что ломать будут.

Скорее всего будет операция. Врачи говорят лучше исправлять сразу. Шину носил правильно локтем вверх?

ох не знаю чем такое чревато , но желаю поправиться скорее крохе

Господи, бедный ребенок.

ну пусть уже врач посмотрит тогда и решать будете

Не переживайте. Ключица сломанная так и должна срастись. Я сама в детстве ломала ключицу. Со смещением. ( я так поняла что и у вас смещение было). И я не была такая маленькая, я уже здоровая тетя лошадь была, в 9 классе. Мне тоже не накладывали гипс, а кольца. И у меня так же срослось. Ничего не ломали. Врач сказал, что это нормально. У детей зачастую так срастается. Просто потом кость нарастает и видно не будет этого места. С течением времени все будет нормально, все поправится и будет нормально, уверяю вас! Никто ломать и править не будет. Дите малое, растет быстро, косточки там не закостенелые как у взрослых. Они со временем сами выровняются, и наростут.

У меня так и случилось. А сейчас спустя уже много лет я толком и не помню какую ключицу ломала, правую или левую, и наощупь они обе одинаковые!

Не паникуйте! Все срослось нормально у вашего малыша. Берегите просто ручку некоторое время, чтобы он не поднимал ничего тяжелого, и желательно чтобы не падал на нее. Просто пристальнее следите.

Еще раз повторюсь: ломать не будут, все со временем будет нормально и забудете вы и ребенок по эту ключицу как страшный сон.

Что у вас в итоге стало с ключицей, а то у нас таже проблема сейчас.

Здравствуйте. У нас перелом ключицы. 1.5 года. Тоже неправильно срослась. Одна косточка торчит вверх вторая вниз. Со смещением короче. Как у вас в итоге все сраслось? Что показал контрольный снииок. Спасибо заранее. Очень переживаю за дочу.

Срослось идеально)то что меня смущало (бугорок на кости)-это костный мозоль, которая в течение нескольких месяцев рассосалась.

Спасибо, Анна. Вы меня успокоили. Нам сказали через год контрольный пройти.

У деток все отлично сростается. И кости ломаются по принципу зеленой ветки. Так что все будет хорошо.

Мама не пропустит

женщины на бэби.ру

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности — необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

Источник: http://www.baby.ru/blogs/post/52479/