Неправильно срослась лучевая кость

Не хрусти!



лечение суставов и позвоночника

  • Заболевания
    • Аротроз
    • Артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Бурсит
    • Дисплазия
    • Ишиас
    • Миозит
    • Остеомиелит
    • Остеопороз
    • Перелом
    • Плоскостопие
    • Подагра
    • Радикулит
    • Ревматизм
    • Пяточная шпора
    • Сколиоз
  • Суставы
    • Коленный
    • Плечевой
    • Тазобедренный
    • Ног
    • Рук
    • Прочие суставы
  • Позвоночник
    • Позвоночник
    • Остеохондроз
    • Шейный отдел
    • Грудной отдел
    • Поясничный отдел
    • Грыжи
  • Лечение
    • Упражнения
    • Операции
    • От боли
  • Прочее
    • Мышцы
    • Связки

Неправильно сросшийся перелом лучевой кости со смещением

Перелом лучевой кости со смещением и без – реабилитация и лечение

Что такое перелом лучевой кости?

Оглавление:

​​​Плечо ротируют кнаружи так, чтобы рука помещалась сзади шеи.​

​Рис. 249. Перелом Коллеса со смещением и отклонением кзади. Боковое смещение в лучевую сторону и вклинение нижнего фрагмента.​

Перелом лучевой кости со смещением

​Перелом лучевой кости без смещения не требует операции. Целая локтевая кость выполняет опорную функцию, и при надежной фиксации с помощью лангета и соблюдении режима покоя конечности лучевая кость быстро срастается. Перелом со смещением требует особого подхода, методика лечения и время восстановления работоспособности во многом зависят от характера перелома.​

​Аппарат устанавливается на 4-6 недель, за это время происходит достаточное сращение перелома.​



​.​​Что можно и что нельзя есть при переломе?​

​Одновременно с началом пассивных движений в пальцах кисти, нужно приступить к активным движениям в локтевом и плечевого суставе, поднимайте и опускайте руку, сгибайте её в локте, делайте эти упражнения по 3-5 минут не реже чем 2 раза в сутки. Постепенно наращивайте нагрузку.​​Терапевтическим лечением перелома лучевой кости.​

​Полный или частный разрыв мышц, или отрыв мышц от мест крепления к костной ткани, приводит к невозможности последующих произвольных движений той частью конечности, движение которой осуществляла пораженная мышца.​​Наиболее распространенный вариант перелома лучевой кости без смещения — это трещина в костной ткани. Трещиной в травматологии принято называть не полный перелом, когда имеются повреждения только какого-то участка кости, но они не распространяются на всю её толщину. Как правило, трещины следствие бытовых и спортивных травм у относительно молодых людей. Их кости достаточно эластичны и прочны, чтобы выдержать серьезные нагрузки, и полный перелом при падениях с небольшой высоты или ударах возникает довольно редко.​

​Перелом лучевой кости​

​Плечо ротируют внутри и пальцами достигают противоположной лопатки.​



​Рис. 250. Тот же случай после ручной репозиции. Суставные поверхности лучевой кости имеют должное направление книзу и кпереди.​

​Симптоматика перелома лучевой кости со смещением в большинстве случаев не является ярко выраженной. Наличие отека характерно для различных травм, а подвижность кисти руки при таких переломах сохраняется, поэтому определить наличие перелома со смещением, а также степень «расхождения» костей можно только на основе рентгенологического исследования. Снимки выполняются в двух проекциях, что позволяет точно определить положение обломков кости.​

​Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие большого разреза (выполняется через проколы кожи по 2-3 мм.​

​После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.​

Перелом лучевой кости без смещения

​Очень важно помнить о том, что кальций плохо усваивается из кишечника, если в организме не хватает витамина D. Соблюдая все эти не сложные рекомендации вы без проблем полностью восстановите свое здоровье.​

​Через 3-4 недели, если активные движения пальцами кисти не вызывают боли, начните увеличивать нагрузку на эти суставы, возьмите комок пластилина и начните разминать его в кулаке, делайте это по возможности часто, в течение недели. После того, как вам сняли гипс, можете переходить к упражнениям с кистевым эспандером, занимайтесь с ним не меньше чем 3 раза в день, по 5-7 минут.​



​Данная методика относится к наиболее древним, но по-прежнему эффективна. До нас дошли сведения о том, что уже около 5 тысяч лет назад людям были известны методики консервативного лечения переломов, и они их активно применяли. Об этом же свидетельствуют и археологические находки, где на костях скелетов мы видим следы квалифицированно восстановленных участков переломов.​

Перелом лучевой кости в типичном месте

​Острые инфекционные осложнения, при открытых переломах, в рану может попасть инфекция, что в свою очередь может привести к формированию острого остеомиелита. Это патологическое состояние проявляется в виде гнойного расплавления костной тканью с высокой температурой и интоксикацией.​

​Внешне, такой перелом проявляет себя в виде отека и боли в месте травмы, в отличии от перелома со смещением и открытого перелома лучевой кости, на месте повреждения будет только отек и возможно гематома. На рентгенограмме при таком виде патологии может не наблюдаться полноценной линии перелома, а только повреждение надкостницы, и уплотнение костной ткани в месте повреждения.​

​— это одна из наиболее распространенных бытовых травм, около 16% всех регистрируемых острых патологий костной системы составляют именно такие повреждения. С таким типом переломов человечество сталкивалось на протяжении всей своей истории, в захоронениях возрастом более 5 тысяч лет археологи находят кости со следами таких травм, и первые известные нам античные, египетские, китайские трактаты, уже содержат в себе рекомендации по лечению таких пострадавших. Эта патология так широко распространена, в следствии механизма её возникновения, травму пострадавший получает, падая на вытянутую вперед руку, или при сильном ударе вытянутой рукой о что-либо достаточно твердое.​​В течение первых дней конечности надо придать возвышенное положение для предупреждения отечности. Может быть даже рекомендован постельный режим с конечностью, приподнятой на подушке, и пальцами, обращенными к потолку. В некоторых случаях необходимо разрезать гипсовую повязку и забинтовать ее по всей длине от ладони до верхней части предплечья. Гипсовую повязку исправляют через несколько дней по исчезновении отека.​

​Имеются также смещение, отклонение в лучевую сторону и вклинение отломков. Нижний фрагмент часто раздроблен. Выявляются дополнительные линии переломов, распространяющиеся к суставной поверхности.​​Существуют случаи, когда при переломе со смещением кости части кости расходятся незначительно.​



​Минусы: такие аппараты не дешевое удовольствие, концы стержней остаются над кожей; риск инфицирования кожи вокруг; неудобство в перевязках и обработке ран; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).​

​В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.​

Осложнения после перелома лучевой кости

​Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед​

​Очень важно, выполнять упражнения на мелкую моторику, к концу 4 неделе начните рисовать или писать пораженной рукой, если вы этого раньше не могли ей делать, то попробуйте перебирать по одному зернышку рисовую или гречневую крупу, это позволит вам сохранить не только силу и подвижность суставов, но и координацию движений пальцев. Можете в качестве упражнения на координацию печатать тексты на клавиатуре компьютера.​

​Суть данного способа лечения заключается в следующем: костные фрагменты руками травматолога выставляются таким образом, чтобы их положение максимально совпадало со структурой кости до момента травмы. Затем, кости в этом положении фиксируются гипсовой или полимерной повязкой, и конечность находится в ней, до тех пор, пока не сформируется костная мозоль, и кости не будут снова единым целым.​



​К отдаленным последствиям травмы относятся:​

​Перелом луча в типичном месте — наиболее распространенная травма лучевой кости, разрушение костной ткани именно на этом участке происходит из-за анатомических особенностей строения. В области лучезапястного сустава, в 3-4 см от его суставной поверхности, при падении на руку, приходиться максимальная нагрузка, и как следствие кость не выдерживает и разрушается.​

​Чаще эта травма встречается у женщин, после менопаузы, более половины таких травм получают именно они. Это связанно с тем, что в этот период у них снижается содержание кальция в костях, и они становятся более хрупкими, и даже небольшая нагрузка может привести к травме. Далее, мы подробней рассмотрим, как возникает подобное повреждение, какие симптомы имеет, как лечиться, и чем опасен может быть перелом лучевой кости.​

​Два-три дня конечность поддерживают косынкой. Упражнения для пальцев и плеча выполняют каждый час. После этого косынку снимают и больному разрешают пользоваться конечностью во время еды, одевания, для домашней и даже легкой профессиональной работы.​

​При плохой репозиции смещенного кзади отломка нарушение оси сустава вызывает его постоянную слабость. Трение сухожилий сгибательных мышц по переднему краю может вызвать повторные вспышки тендосиновита. Кроме того, лучевая половина нижнего радио-ульнарного сочленения смещается с небольшим фрагментом. Имеются подвывих сустава и ограничение радио-ульнарных движений.​

​Такие переломы лучевой кости со смещением могут быть вылечены без оперативного вмешательства. Совмещение незначительно разошедшихся осколков должно выполняться только хирургом. После этой процедуры руку фиксируют, ограничивая подвижность, и тщательно контролируют срастание. Повторный рентген для определения правильности сопоставления осколков делается после исчезновения отека.​

​Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.​

​Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.​

​Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов дистального отдела лучевой кости, для оценки сочетанных повреждений, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.​

​Если вы, пока у вас установлена гипсовая лангета, будете выполнять все эти упражнения, то после её снятия, срок реабилитации значительно сократиться.​



​Метод наиболее безопасен, но при этом примерно в 20% случаев переломы срастаются неровно и наблюдается искривление сломанной кости, зачастую это незаметно для больного, но в некоторых случаях приводит к серьезным проблемам.​

​Ишемическая контрактура — нарушение подвижности суставов пораженной конечности из-за неверно наложенной гипсовой повязки, которая сдавливает мягкие ткани нарушая кровоснабжение, и как следствие формируются спайки, на нарушающие подвижность задействованных суставов.​

Отек после перелома лучевой кости

​Существует два основных типа перелома лучевой кости в типичном месте:​

​Перелом лучевой кости со смещением развивается, в том случае, если происходит перемещение частей сломанной кости относительно друг друга. Виды таких переломов встречаются самые разные, и различаются по направлению и типу перемещения поврежденных фрагментов кости, их локализации, и целостности кожных покровов.​

​После репозиции перелома гипсовую повязку надо носить 5 недель. Раньше этого срока срастание еще недостаточно крепко для предупреждения повторного смещения. Кроме того, более ранняя смена гипсовой повязки не облегчает восстановления движений, а, наоборот, задерживает восстановление движения в лучезапястном суставе.​



​Если отклонение в лучевую сторону вместе со смещенным отломком не репонируется, то резко выступает нижний конец локтевой кости. Такая деформация становится особенно ясной через несколько недель после спадения отека. Самое легкое смещение в лучевую сторону дает значительную деформацию. Смещение в лучевую сторону возможно только при разрыве внутренней связки сустава или при отрыве шиловидного отростка локтевой кости. Редко наблюдается костное срастание. Сращение посредством фиброзной ткани происходит через 2-3 месяца. Некоторая неловкость может оставаться в этой области долгое время и после срастания лучевой кости. Иногда имеют место также разрыв треугольного фиброхряща н постоянная неустойчивость нижнего конца лучевой кости. В очень немногих случаях смещение кзади вызывает растяжение срединного нерва впереди области лучезапястного сустава. Это осложняется временным невритом срединного нерва с покалыванием и онемением пальцев, слабостью мышц.​​Репозиция (совмещение) осколков кости может быть открытой или закрытой. Под термином «открытая репозиция» понимают проведение операции (чаще всего под местной анестезией), во время которого доступ к сломанной кости открывают путем надреза в наиболее удобном месте в зависимости от места перелома.​

Лечение перелома лучевой кости

​Хирургическое лечение переломов луча​

​Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.​

​В процессе восстановления играют роль тепловые процедуры​

​Закрытой или открытой репозицией с последующей фиксацией спицами.​

​Нарушения структуры кости из-за неадекватной репозиции, не корректно наложенная гипсовая повязка, может удерживать костные отломки недостаточно хорошо, и в течение времени необходимого на заживление они примут неправильное положение, и в таком положении и зафиксируются разрастающейся костной тканью.​



​Перелом Коллеса​​Существует несколько групп таких переломов:​

​При условии, что функциональные движения поддерживаются движениями пальцев, объем движений лучезапястного сустава увеличивается, несмотря на продолжающуюся иммобилизацию сустава.​

​По окончании лечения поврежденная конечность не должна отличаться от здоровой. Если такой результат не достигнут, то значит метод репозиции и иммобилизации был неправильным. Наиболее частой причиной неудач является неточная репозиция смещения луча. Особое внимание должно быть обращено не только на то, чтобы отталкивать и направлять нижний фрагмент кпереди, но также сильно направлять его к локтевой кости. Нет оснований опасаться чрезмерного корригирования смещения, как бы сильно ни было ручное давление.​

​Если при переломе части кости значительно смещены относительно друг друга, необходимо хирургическое вмешательство, во время которого производится репозиция (сопоставление) осколков и их фиксация. Эти меры позволяют предотвратить неправильное срастание, которое исправимо, но требует оперативного вмешательства и приносит дополнительные страдания пациенту​​Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней. ​

​Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами.​



​Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.​​, прогревание могут выполняться самыми разными способами, но температура не должна превышатьградусов Цельсия. Вы можете это без особого труда делать и дома, наберите в пластиковую бутылку объемом 1 литр воды температурой 39 градусов, возьмите её в здоровую руку, и аккуратно катите её вдоль пораженного предплечья, делайте подобные движения для тыльной и лицевой поверхности, повторяйте их пока вода в бутылке не примет температуру тела.​

​Этот метод лечения, по сравнению с терапевтическим лечением переломов, относительно молод, и активно начал применяться только в конце 19 века. Суть метода заключается в следующем — через костные фрагменты через кожу или сделав разрез проводя спицы, или накладывают пластину, и болтами фиксируют части кости в одном и том же положении.​

​Отдаленные инфекционные осложнения, как правило, проявляются в виде формирования хронического остеомиелита. Это хроническое гнойно-септическое заболевание развивается в следствии проникновения в костную ткань инфекционного агента, который в процессе своей жизнедеятельности начинает постепенно разрушать костную ткань формируя гнойные полости в кости. Наличие этих полостей вызывает интоксикацию, боли в пораженной кости, и может привести к патологическому перелому, из-за снижения прочности костной ткани на пораженном участке.​

​— представляет собой переразгибание лучезапястного сустава, при котором происходит перелом лучевой кости в типичном месте. При таком типе травмы, дистальный (расположенный дальше по ходу конечности) костный фрагмент смешивается в сторону тыльной поверхности предплечья. Примерно две трети переломов лучевой кости в типичном месте относятся к данному типу. Впервые такой вариант перелома был описан в 1814 году Авраамом Коллесом, известным хирургом и анатомом, проживавшим в Ирландии.​​Закрытые​

Реабилитация после перелома лучевой кости

​По прошествии этого срока надобность в защитной повязке совершенно отпадает, за исключением случаев, когда имеется наклонность к отеку конечности. Тогда рекомендуется наложение повязки из пасты Унна на 1-2 недели. Лица физического труда могут приступить к легкой работе через 10 дней после снятия гипса. Полное восстановление трудоспособности наступает через несколько недель.​



​Не следует производить попыток разъединять смещенные отломки, увеличивая смещение кзади, так как это усугубляет повреждение тканей впереди лучезапястного сустава. Не представляет трудности разъединить отломки сильным вытяжением отдельно за большой палец и остальные пальцы. После этого репозиция смещения должна быть дополнена прямым давлением на фрагмент. Можно одновременно репонировать смещение отломков кзади и кнаружи одним движением, которое пронирует нижний фрагмент и толкает его кпереди. Эта техника не вполне устраняет смещение отломка в наружную сторону. Лучше производить два различных маневра. Сначала, после предварительного вытяжения, хирург охватывает своей рукой возвышение большого пальца и заднюю поверхность нижнего фрагмента; его пальцы сходятся на передней поверхности. Противодавление хирург оказывает другой рукой, положенной на переднюю поверхность предплечья. Фрагмент отклоняется и отталкивается кпереди и пронируется. После этого хирург возвышение большого пальца своей правой руки помещает с лучевой стороны шиловидного отростка луча больного, а его левая рука находится с противоположной стороны конечности. Фрагмент очень сильно отталкивается кнутри по направлению к локтевой кости.​

Как разрабатывать перелом лучевой кости? Упражнения

​Реабилитационные мероприятия после срастания перелома лучевой кости со смещением. Кроме совмещения костных осколков оперативное вмешательство требуется при переломах головки лучевой кости, при котором от кости откалывается небольшой осколок. В этом случае осколок удаляют, не приращивая.​

​Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.​

​Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами​

​После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.​



​Если имеется возможность, крайне желательно, добавить к основным упражнениям лечебной физкультуры регулярный массаж пораженной конечности.​

​Преимуществом метода, является его высочайшая надежность, болтовая фиксация, металлические спицы, все это делается под визуальным контролем хирурга, кости всегда фиксированы в правильном положении. Однако эта методика не лишена недостатков, во-первых, это все же операция, и ей присущи все типичные для операции риски, во-вторых, металлоконструкции инородный предмет, и иногда они отторгаются организмом, что приводит к серьезным осложнениям.​

​Отдаленные последствия гемартроза, при наличии внутри суставного перелома лучевой кости, в полость сустава неизбежно происходит попадание крови. Кровь в суставе приводит к тому, что формируется фибриновый сгусток, и эта белковая агрегация сцепляет между собой поверхности сустава изнутри, и человек уже не может свободно, в полном объеме сгибать пораженный сустав.​

ЛФК при переломе лучевой кости

​Перелом Смита​​— все фрагменты сломанной кости находятся под кожей, они наиболее благоприятны для больного, область травмы стерильна, риск возможных осложнений минимален, среди переломов подобного типа.​

​При переломе может произойти раздробление нижнего отломка луча и суставная поверхность оказывается разделенной на фрагменты. Раздробленный перелом не может служить оправданием неудачной репозиции, но неровности суставной поверхности требуют еще большей тщательности и точности репозиции, чтобы движения в суставе были легкими и безболезненными. Расхождение отломков исправляют прямым давлением между руками хирурга с каждой стороны конечности. Давление сначала применяют в передне-задней, а затем в боковой плоскости. Смещение фрагментов кзади и кнаружи исправляется обычным способом. Имеется полная возможность произвести точную репозицию и восстановить гладкость суставной поверхности даже после тяжелых раздробленных переломов кости.​



​Иммобилизация в желобоватой шине или с ватной прокладкой вредна, громоздка и таит в себе опасность повторных смещений. Гораздо более эффективной является хорошо отмоделированная гипсовая повязка без прокладки. Как только произведена репозиция отломков, ассистент захватывает большой палец больного одной рукой, а остальные пальцы — другой и поддерживает сильное вытяжение, в то время как хирург накладывает гипсовую повязку. Гипсовую лонгету накладывают от пястных головок до уровня локтя и удерживают в таком положении наложением круговых гипсовых бинтов. Гипсовая повязка должна заходить на лучевую сторону пястной кости большого пальца до основания eminencia thenar кпереди над лучезапястным суставом до бугристости ладьевидной кости, но не на ладонь.​

​В случаях сложных переломов головки или шейки лучевой кости со смещением во время операции осуществляется дополнительная фиксация соединения «головка-шейка» при помощи специальной спицы-тормоза, конец которой оставляется над кожей. Спицу удаляют примерно через две недели.​

​Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе. ​

​Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.​

​Физиотерапия позволяет значительно облегчить неприятные проявления болезни, испытываемые пострадавшим.​



​С помощью аппарата внешней фиксации.​

​Отек в месте травмы — типичный признак перелома кости, не является исключением и травма лучевой кости. Давайте рассмотрим более подробном, чем он может быть опасен при таком переломе, и что с ним делать. В большинстве случаев, отек не представляет существенной опасности, но не нужно относиться к нему беспечно.​​— представляет собой сгибательный перелом лучевой кости, пострадавший в этом случае падает на руку, кисть которой согнута в сторону тыльной поверхности предплечья. Таким образом, дистальный костный фрагмент перемещается к наружной поверхности предплечья. Данный вид типичной травмы лучевой кости был впервые описан Робертом Смитом в 1847 году. По сути, перелом луча в типичном месте это два зеркально отражающих друг друга типа перелома.​

​Спустя 2-3 недели после перелома Коллеса еще возможна репозиция перелома. При переломе более чем 6-8-недельной давности деформация может быть исправлена только с помощью остеотомии лучевой кости. В течение первых недель после репозиции часто бывает трудно удержать репонированные отломки и имеется сильная тенденция к повторному смещению кзади и в лучевую сторону. Кроме того, возможна абсорбция кости в месте перелома с легким укорочением лучевой кости. Даже после удачной репозиции фрагментов может создаться диспропорция между длиной костей; более длинная локтевая кость будет выдаваться, создавая деформацию. Оба эти обстоятельства устраняются очень простой и остроумной операцией, которая сначала была описана Jackson и Burrows, а позже Campbell. Резецируют в виде клинышка выдающийся под кожей смещенный конец локтевой кости, после чего производят остеотомию лучевой кости в месте бывшего перелома и клинышек, иссеченный из локтевой кости, вставляют на место произведенной остеотомии лучевой кости таким образом, чтобы поддерживать наклон нижнего фрагмента кпереди и кнутри (рис. 251, 252, 253).​​В то время как гипс засыхает, пальцы левой руки хирурга моделируют его так, чтобы воспроизвести вогнутость лучевой кости, а правая рука отталкивает нижний фрагмент и запястье кнутри и кпереди. Сильного сгибания лучезапястного сустава необходимо избегать. После того как гипс высох, руку в гипсовой повязке удерживают бинтом, проведенным через ладонь. Гипсовая лонгета не должна выходить за пределы горизонтальной складки ладони, являющейся уровнем пястно-фаланговых сочленений.​

​Даже грамотное лечение переломов лучевой кости не является гарантией от возникновения осложнений. Так, при дефиците кальция и других микроэлементов в организме, может быть недостаточной интенсивность разрастания костных волокон. Отсутствие подвижности зафиксированной руки способна привести к вялости мышц, если до операции физическая подготовка пациента была недостаточной. Отек, остающийся некоторое время после снятия лангета или гипса, не относится к числу осложнений, это – нормальное явление, вызванное застойными процессами из-за неподвижности, которое довольно скоро проходит.​

​При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.​



Перелом лучевой кости руки в типичном месте, со смещением | Перелом луча, восстановление после

Диагностика переломов

​Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.​

​Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей. ​

​Для лечения в этом случае используются следующие процедуры:​

​Такая методика лечения переломов самая молодая, впервые такой аппарат был запатентован в СССР в 1952 году. По своей сути, методика представляет собой установку на конечность больного чрескожного аппарата компрессионно-дистракционного остеосинтеза.​

​Если не учесть величину нарастающего отека при наложении гипсовой повязки, то его увеличение в замкнутом пространстве гипсовой лангеты приведет к сдавливанию и ишемии тканей, что, в свою очередь, может вызвать формирование ишемической контрактуры.​

​В настоящее время, значительная часть пострадавших с переломом луча в типичном месте, составляют женщины после 45 лет. Это связанно с последствиями менопаузы, которая отрицательно сказывается не прочности костной ткани, и как следствие не устойчивости костей к ударным нагрузкам. Воздействие, которое в 20 летнем возрасте привело бы только к ушибу, для женщины 50 лет легко может закончиться переломом.​



Лечение переломов лучевой кости

​— при которой фрагменты сломанной кости разрывают кожные покровы, и область травмы контактирует с внешней средой, такая рана не стерильна из-за попадающих в нее из внешней среды микроорганизмов, такие травмы опасны возможными инфекционными осложнениями.​

​Рис. 251. Неправильно сросшийся перелом луча в типичном месте. Через 8 недель деформация и смещение были репонированы с предварительной резекцией головки локтевой кости.​

​Репозиция перелома Коллеса не представляет трудностей, но наложение гипсовой повязки, которая должна быть достаточно тугой, чтобы предупредить смещение, но не нарушить кровообращение, требует опыта и искусства. Перелом может быть настолько раздробленным, что без точного моделирования в гипсовой повязке деформация может повториться и перелом срастется со смещением в лучевую сторону или кзади. Этого можно избежать при точной первичной репозиции и хорошем моделировании при наложении новой гипсовой повязки, если при первичной репозиции имелся значительный отек или припухлость сустава. Нет необходимости в фиксации киршнеровской проволокой, проведенной через шейки костей и гипсовую повязку.​

​Для того чтобы на месте перелома как можно скорее образовалась соединительная костная мозоль, необходимо обеспечить организм кальцием, который содержится в твороге, сыре, молоке и многих других продуктах.​

​Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.​



​Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца​​Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.​​Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты. В ходе процедуры ткани больного начинают нагреваться, больной чувствует тепло, ускоряется регенерация, боль слабеет.​​Проще говоря, через кожу больного в фрагменты сломанных костей вводятся спицы, затем эти спицы закрепляются на специальной цилиндрической раме, в которую помещается конечность пострадавшего, крепления спиц на раме перемешаются таким образом, чтобы части сломанной кости оказались в положении, повторяющем структуру здоровой кости, затем все это закрепляется, и ожидается формирование костной мозоли, которая соединит поврежденные участки.​​Не менее опасное осложнение, тугой отек Турнера, в результате которого больной утрачивает возможность двигать кистью, и без своевременной медицинской помощи это может привести к длительной утрате подвижности в пораженных суставах.​

​Пик обращений с подобными травмами в странах с холодным климатом приходится на весну и осень, это связанно с гололедом, и увеличением риска падения, увеличивается число получающих ушибы, растет и количество переломов.​

​Рис. 252. После резекции головки локтевой кости и репозиции достигнуты правильное сопоставление отломков и хорошая функция конечности.​

​Самый важный этап лечения начинается после репозиции и иммобилизации перелома. Хирург обязан удостовериться, что после наложения гипса сохраняется полная свобода движений пальцев и плеча. Промедление с началом активных движений в этих суставах даже на 7-10 дней может вызвать такую тугоподвижность суставов, что если со временем и окажется возможным восстановление подвижности, то это потребует сложного лечения в течение нескольких месяцев.​

​Усвоению кальция могут помешать чрезмерно жирная пища и щавелевая кислота, содержащаяся в шпинате, петрушке, щавеле и некоторых других видах зелени.​



​Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);​

​Минусы: концы спиц остаются над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).​

​Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям. ​

​Воздействие электромагнитного поля низкой частоты. В ходе процедуры уменьшается отек, ослабевает дискомфорт и боль.​

​Эта методика позволяет полностью восстанавливать структуру кости даже после самых сложных оскольчатых переломов, но при этом существует риск инфекционных осложнений, которые проникнут в организм больного вдоль спиц, проходящих через кожу.​



Открытая репозиция перелома лучевой кости

​Осложнения переломов лучевой кости можно разделить на две большие группы:​

​— линия перелома находится полностью или частично в полости сустава, как следствие в нее попадает кровь из сломанной кости, развивается гемартроз, существует значительная опасность нарушения нормальной работы поврежденного сустава.​

​ ​​Как только больной приходит в себя после наркоза, его надо обучить трем видам упражнений пальцев и плеча. Ему дают указания повторять такие движения не реже чем каждый час в течение дня.​

​Некоторые продукты способны снабжать организм не только кальцием, но и другими необходимыми для восстановления костной ткани веществами (например, витаминами А, Е и D). При переломах рекомендуют включать в рацион:​

​Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);​

​Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Ход операции продемонстрирован на видео: ​

​Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.​

​Облучение места перелома ультрафиолетом, УФ облучение провоцирует увеличение синтеза витамина D, который необходим для всасывания кальция из пищи в пищеварительном тракте.​

Восстановление после перелома лучевой кости

​Как снять отеки в домашних условиях?​

​Непосредственные осложнения травмы — осложнения, возникающие из-за влияния повреждений, возникших в результате перелома кости на нормальное функционирование конечности.​

​Изменение соотношения костей в области травмы, может быть следствием самой травмы, например, когда кость раздроблена на осколки, а может быть следствием работы мышц. Это происходит, когда они тянут один конец кости в свою сторону, и он смешается относительно другой части кости, к которой эта мышца не уже не крепится. Как правило, при переломах со смещением, наблюдается одновременно оба варианта патологического процесса, что затрудняет обеспечение адекватного восстановления функции конечности.​

​Рис. 253. Несросшийся перелом лучевой кости, вызвавший неустойчивость лучезапястного сустава. 1 — рентгенограмма в положении максимального радиального отклонения;​

​Отек пальцев никогда не бывает столь выражен, чтобы мешать движениям. Чем более отечны пальцы, тем больше показаний к активным упражнениям. У больного создается неправильное впечатление, что гипсовая повязка мешает движениям. Следует разубедить его в этом.​

  • ​В 1814 г. этот вид перелома был впервые описан Colles.​
  • ​Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.​
  • ​ ​

Реабилитация после перелома лучевой кости руки

​Консервативное лечение переломов луча​

​Электрофорез кальция на область травмы. Под действием магнитного поля заряженные положительно ионы кальция проникают через кожу в ткани больного, увеличение концентрации кальция способствует ускорению строительства костной ткани, и как следствии облегчает восстановление поврежденной костной ткани.​

​12 народных способов для домашнего лечения​

​Следует внимательно следить, за состоянием кисти и тканей, видимых из-под гипсовых лангетов, так как наличие отека, под повязкой, выявить трудно, а его длительное существование опасно не только ишемическими, но и тромбоэмболическими осложнениями. То есть в области отека, из-за замедления тока крови, могут формироваться тромбы, способные в последствии переместиться по сосудам, и привести к серьезным проблемам со здоровьем.​​Отдаленные последствия травмы — осложнения, возникающие в результате не верного лечения, или нарушения нормального заживления после травмы.​​Характерный внешний признак перелома со смешением, это изменение внешне видимой глазом формы конечности, наблюдается характерная деформация, однако, нужно понимать, что внешне видимое глазом изменения при такой травме возникают только при сильных разрушениях костной ткани, и встречаются относительно редко.​

Совмещение осколков при переломе лучевой кости со смещением

​Показаны следующие движения:​

​Перелом происходит на 2- 3​

​Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.​

Когда перелом лучевой кости со смещением требует оперативного вмешательства?

​Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях. ​

​Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.​

Возможные осложнения перелома лучевой кости со смещением при правильном лечении

​Следует помнить, что, хотя методики физиотерапии и кажутся безобидными, не следует применять их без назначения врача, бесконтрольное назначение физиотерапии может привести к серьезным проблемам и значительно замедлить процесс восстановления после перелома лучевой кости.​

​Полное выздоровление после перелома лучевой кости, заключается не только в восстановлении структуры кости, но и в полном восстановлении функции конечности, в частности подвижности и чувствительности.​

Возможные осложнения при правильном лечении перелома лучевой кости со смещением

​Лечение перелома лучевой кости, как и любого другого перелома складывается из следующих этапов:​

Диета при переломе лучевой кости со смещением

​К непосредственным осложнениям относятся:​

​Широко распространенным является поперечное и продольное смещение костных отломков. При таком типе травмы, сначала происходит поперечный или косой перелом, который разделяет лучевую кость на 2 части. В результате чего одна из частей кости под действием сократившихся мышц уходит в сторону, в этом случае наблюдается поперечный перелом со смещением. Если же перелом был продольным, то часть костных фрагментов, под действием травмирующего воздействия продвигается вверх по руке, и они как бы скользят относительно друг друга. В большинстве случаев, мы у пострадавших наблюдается одновременно поперечное и продольное смещение костных отломков.​

​- срастание перелома после резекции нижнего конца локтевой кости и репозиции лучевой кости.​

ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ (ПЕРЕЛОМ КОЛЛЕСА)

​Пальцы полностью разгибаются и широко раздвигаются.​

​см​​Не занимайтесь самолечением!​​Аппараты внешней фиксации​

​Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома»–​

​Важную роль в процессе восстановления после перелома играет диета​

​Даже при полностью адекватном лечении длительное сохранение неподвижности в суставах и мышцах верхней конечности приводит к тому, что больному трудно совершать движения, в суставах, которые раньше были ему легко доступны. Процесс восстановления после травмы занимает длительное время, и требует от больного желания работать и терпения. Давайте разберемся подробней, что нужно будет сделать для полного восстановления.​

​Первая помощь, может оказываться любым человеком, даже без медицинского образования. Задачей первой помощи является уменьшение боли, обеспечение покоя пораженной конечности, предотвращение повреждение мягких тканей, окружающих место перелома. Если перелом закрытый, то нужно зафиксировать конечность в безопасном положении, если перелом, открытый необходимо остановить кровотечение и наложить защитную повязку на участок травмы. После чего следует принять меры для транспортировки больного в медицинское учреждение.​

​Разрывы и травмы нервов, обеспечивающих чувствительность или подвижность конечности. Костные фрагменты могут своими острыми краями повреждать или разрывать крупные нервные стволы, лишая участок, лежащий ниже места травмы сигналов, от головного мозга. В результате чего, частично или полностью может исчезать способность произвольно двигать пораженным участком, утрачивается чувствительность.​

Лечение

Причины нарушения функции при несовершенной репозиции

​Несколько менее распространен перелом со смещением, называемый вколоченным. Он выглядит следующим образом, больной падает на руку, и одна часть лучевой кости как бы забивается в другую, кость в этом случае немного напоминает телескопическую антенну, в которой одна часть кости входит в другую.​

Ручная репозиция

​Межфаланговые сочленения сгибаются до соприкосновения кончиков пальцев с ладонью. Проксимальные суставы сгибаются до 110°, а дистальные до 90°.​

​выше суставной линии и захватывает всю толщу нижнего конца кости. Наблюдается смещение нижнего фрагмента кзади (рис. 248).​

Иммобилизация после репозиции

​Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону​

Предупреждение смещения

Последующее лечение

​, она должна включать в себя достаточное количество белковой пищи, крайне желательно добавление к обычному рациону препаратов кальция.​

​Разрабатывать суставы и мышцы при переломе лучевой кости нужно начинать как можно раньше, сроки начала этих мероприятий сильно зависят от того какой у вас перелом, и какой метод лечения использовался врачом при его лечении. Если перелом лечат консервативно, то через 3-5 дней, после того, как спадет отек, следует начать заниматься пальцами кисти.​

Упражнения пальцев

​Первая врачебная помощь, осуществляется врачом или другим специалистом с медицинским образованием. Производится она непосредственно на месте травмы или в травмпункте. Задачей помощи, на этом этапе, является оценка состояния пострадавшего с целью определения объема дальнейшего лечения и предотвращение развития дальнейших осложнений. Для этого следует оценить, действительного ли у больного перелом лучевой кости, дифференцировать его от вывиха и растяжения. После подтверждения факта перелома, больному осуществляется иммобилизация конечности, задачей этой процедуры является предотвращение смещения фрагментов травмированной кости. Если больной находится в травмпункте, то принимается решение о необходимости его госпитализации в стационар или лечении на дому.​

​Травмы сухожилий сгибателей пальцев, костные фрагменты смещаясь строну тыльной поверхности предплечья могут повреждать пучок сухожилий, идущий к кисти, и как следствие пострадавший полностью или частично утрачивает способность к движению пальцами кисти.​

  1. ​Начиная с середины 20 века, среди переломов лучевой кости, растет доля компрессионных переломов. Это напрямую связанно с распространением автомобильного транспорта, и промышленного оборудования, и как следствие с увеличением количества пострадавших в несчастных случаях, связанных с техникой. Механизм травмы, в подобных ситуациях, отличается от типичного для данной патологии, повреждение костей возникает не в следствии падения, или удара рукой, а в результате ущемления конечности между двумя металлическими поверхностями, в результате чего кость дробиться, как если бы она была в тисках. Для таких травм характерно обширное повреждение мягких тканей, и множество мелких костных фрагментов на месте травмы.​
  2. ​Уотсон-Джонс Р.​
  3. ​Пястно-фаланговые сочленения сгибают до 90°, стараясь кончиками пальцев коснуться передней поверхности лучезапястного сустава. Особое внимание должно быть уделено тому, чтобы указательный палец сгибался полностью и чтобы положение большого пальца не мешало этому движению.​

Упражнения плеча

  1. ​Рис. 248. Перелом Коллеса (перелом луча в типичном месте). Типичная деформация в виде вилки, образовавшаяся вследствие смещения кзади периферического отломка.​
  2. ​ или ​
  3. ​Используются в основном при открытых переломах лучевой кости, т.к. перелом считается условно инфицированным и имеются противопоказания для погружного остеосинтеза (т.е. с использованием пластин и винтов). При любых открытых переломах луча в типичном месте операцию нужно выполнить как можно скорее (в течение 6-8 часов после травмы). Мягкие ткани области перелома и кости должны быть тщательно промыты растворами антисептиков. Рана зашивается и выполняется установка аппарата внешней фиксации.​

Отек пальцев

​. Устранение смещения отломков правильно называть –​

Функциональное пользование конечностью

​Препараты кальция можно заменить обычными продуктами, восполнить дефицит, этого важного для строительства костей, материала вы можете с помощью рыбы и творога. Если вы отдаете предпочтение рыбе, то используйте мелкую рыбу, которую можно есть с костями.​

Продолжительность иммобилизации

​Начинайте упражнения с пассивных движений, возьмите здоровой рукой палец на сломанной руке и аккуратно начните его сгибать во всех суставах, разминайте таким образом по 5-7 минут 3 раза в день все пальцы кроме большого. Через неделю такой тренировки, можно переходить к активным движениям, больной может начинать самостоятельно, без помощи второй руки сгибать пальцы. Очень важно, правильно распределять нагрузку, если в ходе упражнения появилась боль, или снова стал возвращаться отек, упражнения нужно прекратить.​

​Квалифицированная медицинская помощь осуществляется врачом травматологом, задачей этого вида помощи является восстановление анатомической и функциональной целостности травмированной конечности.​

​Тугой отек кисти Турнера, в результате него развивается рефлекторная неподвижность пальцев, больной не может совершать ими произвольные движения, если же он пытается ими двигать, то испытывает сильную боль. К костям запястья и кисты развивается сильный остеопороз.​

Раздробленный перелом Коллеса

​Основным методом диагностики, такого типа переломов, в современной медицине — является рентгенологическое обследование. Рентгенограмма, выполненная в двух проекциях, позволяет врачу оценить положение костей относительно друг друга, и тяжесть полученной травмы.​

Неправильно сросшиеся переломы Коллеса

​Переломы костей и повреждения суставов (пер. с англ.). — М.: Медицина, 1972. — с.672.​

​Производят полное отведение плеча до соприкосновения с головой.​

​Обычно перелом возникает при падении на ладонь, когда кисть направляется кзади и в лучевую сторону. При нормальном лучезапястном суставе нижний конец луча имеет ясно выраженную переднюю вогнутость и суставная поверхность слегка направлена кпереди и кнутри. После перелома Коллеса эта вогнутость исчезает, так как небольшой нижний фрагмент смещается и наклоняется кзади (рис. 249, 250).​

​задать вопрос по электронной почте.​

​Но есть врачи (ярые приверженцы данных методик), которые используют их при любых видах переломов лучевой кости запястья.​​репозиция​​Узнайте больше:​

​Если спустя неделю отек у вас не спадает, а упражнения с пальцами причиняют боль, то следует обратиться к врачу, такая проблема верный признак того, что наложенная вам гипсовая повязка не обеспечивает надежную фиксацию фрагментов кости.​

​Нужно не только правильно срастить кость, но и обеспечить подвижность всех пальцев и кисти, сохранить их чувствительность. Этой цели можно добиться тремя способами:​​Травма крупных магистральных сосудов, с последующим внутриполостным кровоизлиянием, такое повреждение может привести к развитию отдаленных осложнений.​

​Не меньше половины случаев переломов лучевой кости происходят без смещения, так как мышечный массив предплечья значительно меньше чем на нижней конечности, или на плече, то при неполных переломах, силы мышц недостаточно для смещения фрагментов кости относительно друг друга. В ряде случаев, даже полный поперечный перелом лучевой кости, не сопровождается смещение костных отломков.​

Источник: http://ne-hrusti.ru/perelom/nepravilno-srosshijsja-perelom-luchevoj-kosti-so-4.html